Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2020

Zdravljenje raka prostate

Rak prostate je težava, s katero se morda sooča vsak moški. Do danes ni zanesljivih metod preprečevanja te bolezni, niti zanesljivih načinov, kako vnaprej ugotoviti, kakšno tveganje je, da se v vsakem primeru srečamo z nesrečo. Vendar so se zdravniki že v zelo zgodnjih fazah naučili prepoznati raka prostate, pa tudi uspešno zdraviti tumorje. Zato, če onkolog predlaga prisotnost raka prostate - ne hitite, da padete v obup, ker so možnosti za ozdravitev velike.






Faze in značilnosti poteka raka prostate

Prostatska žleza je majhen organ (velikosti ping-pong kroglice), ki se nahaja na dnu mehurja. Njegova glavna funkcija je sinteza skrivnosti, ki je del sperme, in sodelovanje v procesu ejakulacije.

Rak prostate pomeni pojav in povečanje velikosti tumorja, ki je sposoben hitre rasti in metastaz (prenos malignih celic v druge organe in tkiva). Ta bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar se v veliki večini primerov diagnosticira pri moških, starejših od 60 let.

Rak prostate je tretji najpogostejši rak med moškimi v Rusiji po pljučnem raku in raku želodca. Najdemo ga pri enem od petnajstih moških, starejših od 40 let. V svetu vsako leto diagnosticirajo maligne tumorje prostate pri milijonu ljudi, približno eden od njih pa umre zaradi te patologije.

Zakaj se razvije rak prostate? Znano je, da je to povezano s spremembami hormonskega ozadja, gensko nagnjenostjo, podhranjenostjo in vplivom nekaterih drugih dejavnikov, katerih vloga še vedno ni popolnoma določena.
Od trenutka, ko se pojavijo prve rakave celice, se razvijejo simptomi, ki moškega vodijo na posvet z zdravnikom, običajno mine nekaj let. Zaradi tega pogosto bolnika opazi onkolog z zapostavljenim, zaraščenim tumorjem, ki ga je težko zdraviti.

Skupno je, da ločimo štiri stopnje raka prostate:

  • 1. faza za katero so značilne majhne velikosti tumorjev, odsotnost vključevanja bezgavk v patološki proces (rakave celice lahko pridejo tja s limfnim tokom) in bolnikovo počutje. Praviloma se v tej fazi raka prostate odkrije po naključju - med zdravljenjem druge bolezni žleze. Prognoza za življenje bolnika je ugodna, terapija ne traja veliko časa.
  • 2 etapa Rak prostate pomeni, da se je neoplazma povečala v velikosti. Sondira se lahko - med rektalnim pregledom (prostata meji na sprednjo steno rektuma, zato jo zdravnik lahko doseže s prstom). V tem primeru se simptomi bolezni pogosto še vedno ne manifestirajo. Zato je tako pomembno, da redno opravite preventivni pregled pri urologu. Približno 80% bolnikov, ki jim je bil diagnosticiran rak prostate v fazi 2, okreva.
  • 3 etapa Za bolezen je značilna rast tumorja izven ovojnice prostate. Rakne celice najdemo v bezgavkah medenice in v nekaterih sosednjih organih. Na tej točki pacient običajno čuti nelagodje: uriniranje je moteno zaradi deformacije žleze, pojavijo se bolečine v perineumu. Kirurgija ni več dovolj za poraz tumorja, zato onkologi pogosto uporabljajo kombinirane taktike, ki združujejo različne pristope k uničenju rakavih celic. Stopnja preživetja v tej fazi raka prostate je nižja od 40%.
  • 4. stopnja pomeni, da je rak poleg prostate prizadel tudi oddaljene organe ali bezgavke. Metastaze lahko najdemo v kosteh, pljučih, jetrih itd. Če je bolnik starejši človek s hudimi kroničnimi boleznimi, se bodo zdravniki odločili, da opustijo operacijo v prid nežnim metodam terapije, ki bodo podaljšale življenje in olajšale trpljenje bolnika, čeprav ne bodo pomagale premagati raka .

Glavni dejavniki, ki določajo izbiro ustrezne metode zdravljenja:

  • Vaša starost in pričakovana življenjska doba,
  • imate druge resne bolezni
  • stopnjo in obseg raka,
  • Vaše mnenje (in mnenje zdravnika) o potrebi po zdravljenju raka,
  • Ali bo uporaba lokalnega načina zdravljenja ozdravila raka (ali ocenila prednosti te metode),
  • Vaš odnos do stranskih učinkov, ki so lastni vsaki metodi zdravljenja.

Morda se vam zdi, da bi se morali odločiti čim prej, vendar si vzemite čas, povzemite in natančno preučite vse informacije. O vsem se pogovorite s svojim zdravnikom. Posvetujte se s specialistom za raka prostate, ki je dobro preučil vse metode zdravljenja. Morate pretehtati vse prednosti in slabosti vsake metode zdravljenja, razmišljati morate tudi o njihovih pomanjkljivostih, stranskih učinkih in pretehtati vsa možna tveganja. Šele po tem bi se morali odločiti.

Znaki raka prostate in dejavniki, ki ga izzovejo

Ker se bolezen običajno začne s perifernimi deli prostate, se tumor razvije neboleče in se ne manifestira zelo dolgo. Edini način, da ga odkrijemo v zgodnjih fazah, je testiranje na raven prostate specifičnega antigena. To je encim, ki sintetizira celice prostate, njegova raven pa se lahko poveča ne le s karcinomom, temveč tudi z benigno hiperplazijo prostate (BPH) in kroničnim vnetjem (prostatitis). Kljub temu ameriško združenje za boj proti raku priporoča to metodo presejanja, ki določa, da nizka raven specifičnega antigena za prostato ne zagotavlja odsotnosti malignih sprememb.

V Rusiji se digitalni rektalni pregled uporablja za presejalne preglede, vendar ta metoda (ne glede na "ljubezen" bolnikov do nje) razkrije asimptomatski rak prostate le v 1–4% primerov.

Simptome bolezni lahko razdelimo v 3 velike skupine:

  1. Znaki oviranega odtoka urina (infravezična oviranost). Ti simptomi so podobni manifestacijam adenoma prostate:
    • šibek prekinitveni tok urina,
    • občutek nepopolnega praznjenja mehurja,
    • stresna urinska inkontinenca
    • nujno (nenadno in nepremagljivo) uriniranje,
    • pogosto uriniranje.
  2. Manifestacije, ki jih povzroča lokalna rast tumorja:
    • pojav krvi v semenu,
    • pojav krvi v urinu,
    • erektilna disfunkcija
    • bolečine v predelu perineuma in suprapubike.
  3. Manifestacije oddaljenih metastaz:
    • bolečine v kosteh
    • če tumor stisne ureter - bolečine v spodnjem delu hrbta,
    • s stiskanjem hrbtenjače - pareza spodnjih okončin,
    • otekanje nog zaradi limfostaze,
    • anemija
    • uremija
    • neškodljivo hujšanje.

Presejalni testi, katerih namen je hitro prepoznati možnost raka v zgodnji fazi, se ne priporočajo vsem, temveč le moškim z obstoječimi dejavniki tveganja, vključno z:

  1. Genetska nagnjenost: Do 10% vseh raka prostate so družinske oblike.
  2. Prehrambene nastavitve: Tveganje se poveča pri moških, katerih prehrana je bogata z živalskimi maščobami. Poveča verjetnost bolezni in debelosti.
  3. Hormonsko neravnovesje: zvišane ravni testosterona, dihidrotestosterona in luteinizirajočega hormona.
  4. Zaviralci 5-alfa reduktaze. To je encim, ki testosteron pretvori v dihidrotestosteron. Zaviralci 5-alfa reduktaze (finasterid, dutasterid) so predpisani za benigno hiperplazijo prostate (adenom) za zmanjšanje volumna organov.
  5. Negroidna rasa.

Včasih je bilo kajenje, alkohol, kronični (zlasti nezdravljeni) prostatitis in pomanjkanje nekaterih vitaminov tudi povečano tveganje za karcinom prostate. Zdaj so te ideje ovržene.

Bolnikom z obstoječimi dejavniki tveganja svetujemo, da merijo raven specifičnega antigena v prostati enkrat na leto po 50 letih (tisti s krvnimi sorodniki, ki so umrli zaradi raka prostate v mladosti, po 40 letih). Brez dejavnikov tveganja lahko začnete pregledovati po 70 letih. Redno merjenje ravni antigena za prostato zmanjša tveganje za smrt zaradi raka prostate za 25–31%.

Tumorji T1-2Nx-0M0 (lokalizirani rak prostate)

Pri izbiri metode dinamičnega opazovanja (zapoznelo zdravljenje) sta primarna pomembna stopnja diferenciacije tumorja in pričakovana življenjska doba. Napoved za nizke stopnje tumorjev je zelo slaba: 10-letna stopnja preživetja je 30–34%. Vpliv stopnje diferenciacije tumorja na prognozo potrjuje analiza baze podatkov SEER Nacionalnega inštituta za raka (ZDA). Z visoko, zmerno in nizko stopnjo diferenciacije je bilo tveganje za smrt zaradi tumorja v 10 letih 8, 24 in 57%. Da ne bi zamudili rasti tumorja in zmanjšanja stopnje diferenciacije, nekateri strokovnjaki priporočajo izvedbo pregleda vsakih 3-6 mesecev (ultrazvok, določitev ravni prostatski specifični antigen (PSA) in biopsija), zlasti z visoko življenjsko dobo.

Albertsen in sod. (1998) so z uporabo indeksa Gleason preučili vpliv stopnje diferenciacije na prognozo. Tveganje za smrt je bilo zelo veliko pri indeksu 7-10, vmesno pri indeksu 6 in nizko pri indeksu 2-5 (tabela 4-3). Poleg tega je ta študija pokazala, da se z Gleasonovim indeksom okoli 6–10 tveganje za smrt zaradi tumorja v 15 letih od začetka opazovanja nenehno poveča.

Tabela 4-3. Lokalizirano raka prostate tveganje smrti 15 let

Obstoječih publikacij o spremembah ravni PSA v odsotnosti zdravljenja ni. Pokazalo se je, da kadar vsebnost PSA nižja od 3 ng / ml, tumor 10 let ne ogroža življenja, vendar dinamika sprememb ravni PSA šibko odraža tveganje za napredovanje bolezni.

Tako dinamično opazovanje v lokalnem procesu v nekaterih primerih poveča tveganje za napredovanje. Če pričakovana življenjska doba presega 10 let, se tveganje smrti zaradi tumorja v odsotnosti radikalnega zdravljenja poveča. Dolgotrajno spremljanje visoko in zmerno diferenciranih tumorjev je potrdilo večje tveganje za smrt pri bolnikih, ki so živeli več kot 15 let. Naključno preskušanje je pokazalo znatno zmanjšanje tveganja za smrt med prostatektomijo v primerjavi z dinamičnim opazovanjem.

Tveganje za smrt je odvisno od starosti, pri kateri je bila postavljena diagnoza, saj je treba upoštevati morebitno smrt zaradi sočasnih bolezni, vendar smrtnost kaže, kako bi bilo to tveganje, če ne bi bilo drugih vzrokov smrti. Glede na randomizirano študijo v 15 letih se je preživetje pri bolnikih z lokaliziranimi tumorji (razen ravni PSA) povečalo s takojšnjim hormonskim zdravljenjem.

Taktika opazovanja in čakanja

Ker se rak prostate običajno razvije zelo počasi, nekateri moški (zlasti starejši moški ali tisti, ki imajo druge zdravstvene težave) morda ne potrebujejo nobenega zdravljenja. Namesto tega lahko zdravnik izbere tako imenovano taktiko opazovanja in čakanja.

To pomeni, da bo zdravnik za rakom natančno spremljal (spremljal raven PSA v krvi), vendar ne bo uporabil nobene metode zdravljenja, na primer kirurško ali sevalno zdravljenje. To je lahko dobra rešitev, če rak ne povzroča nobenih pritožb in se lahko razvije zelo počasi in se nahaja le na enem delu prostate. Če je bolnik v mladosti, nima stranskih bolezni in če tumor zelo hitro raste, se ta metoda redko uporablja.

Taktika opazovanja je razumna odločitev, če ima bolnik počasi rastoč tumor, saj ni zagotovo znano, ali mu bo aktivno zdravljenje podaljšalo življenje. Mnogi moški se odločijo za taktiko opazovanja, saj po njihovem mnenju stranski učinki zdravljenja očitno presegajo možne koristi od tega. Vendar so drugi pripravljeni prenašati možne stranske učinke, da bi premagali raka ali zmanjšali njegov razvoj in / ali simptome.

Taktike opazovanja ne pomenijo, da bodo pozabili na vas. Nasprotno, zdravnik bo skrbno spremljal razvoj raka. Vsake tri ali šest mesecev boste morali opraviti teste na PSA in palpacijo prostate, letno pa bo potrebna biopsija prostate. Če imate kakršne koli pritožbe ali tumor začne hitreje rasti, morate razpravljati o možnosti aktivnega zdravljenja. Šibka točka metode opazovanja - lahko preskočite trenutek, ko začne rak močno napredovati, in to lahko zmanjša učinkovitost zdravljenja.

Diagnoza karcinoma

Diagnozo karcinoma prostate opravi urolog, ki bolnika po potrebi usmeri k onkologu. Za diagnozo raka prostate se uporabljajo:

  • Medicinska anamnezaali pogovor s pacientom, ki omogoča prepoznavanje dejavnikov tveganja in značilnih pritožb.
  • Digitalni rektalni pregled - palpacija prostate skozi rektum. Omogoča odkrivanje tumorja s premerom 2 mm, pod pogojem, da se nahaja na strani, ki meji na črevesje.
  • Določitev ravni antigena za prostato. Stopnja, pri kateri se priporoča biopsija prostate pri moških, mlajših od 60 let, je 4 ng / ml, po 60 - 2,5 ng / ml.
  • Transrektalni ultrazvok (TRUS) omogoča ne le zaznavanje značilnih sprememb žleze, temveč tudi natančno odvzem biopsije spremenjenega območja. Material, pridobljen z biopsijo, je namenjen histološkemu pregledu - edini končni način za potrditev ali ovrženje karcinoma prostate.
  • Ultrazvok trebuha, CT in MRI omogočajo identifikacijo razširjenosti tumorja, prisotnost oddaljenih metastaz.

Izbira države za zdravljenje raka prostate

Kot veste, je onkološka veja medicine zelo razvita v mnogih državah Azije in Evrope. Toda najboljša izbira je Izrael. To je posledica visoke ravni zdravstvene oskrbe, ki jo nadzoruje država, hkrati pa sorazmerno nizke cene (30-50% nižje kot v Ameriki in Evropi).

Vendar sami organizirati potovanje na zdravljenje v Izrael ni enostavno. Še posebej če upoštevamo, da ne morete izgubiti dragocenega časa. Klinika Top Ichilov je pripravljena prevzeti celotno organizacijo potovanja: osebje bo kupilo karte, zagotovilo transfer, ponudilo priročne možnosti nastanitve, tudi v bližini klinike, organiziralo posvetovanja in preglede ter pomagalo pri celotnem zdravljenju. Potem, ko se obrnete na "Top Ichilov", se lahko čim prej odpravite na zdravljenje v Izrael.

Druga prednost klinike je razpoložljivost sodobne visokotehnološke opreme in posledično visoka natančnost diagnoze raka. Vrhunski Ichilovi specialisti, vključno s profesorji, predsedniki in člani upravnih strokovnih združenj v Evropi in ZDA, so pozorni na vsakega pacienta in so pripravljeni nadaljevati spremstvo po končanem zdravljenju. Ekipa specialistov "Top Ihilov" ima zdravnike različnih profilov, ki so na svojem področju dosegli visoke rezultate.

Stopnje in stopnje raka prostate

Diagnoza vam omogoča, da določite stopnjo tumorja in stopnjo malignosti.

Stopnja malignosti po lestvici WHO označuje agresivnost tumorja. Manj diferenciran tumor (bolj ko se njegove celice razlikujejo od norme), bolj aktivno raste in prej metastazira. Skupno ločimo 4 stopnje malignosti:

  • G1 - visoka stopnja diferenciacije celic,
  • G2 - zmerna
  • G3 - nizka
  • G4 je nediferenciran tumor.

Stadij tumorja opisuje volumen neoplazme, poraz bezgavk in prisotnost oddaljenih metastaz. Če želite to narediti, uporabite sistem TNM, kjer:

  • T je velikost izvirnega vozlišča,
  • N - prizadetost bezgavk,
  • M - prisotnost oddaljenih metastaz.

Povprečnemu človeku bolj znane 4 stopnje raka v opisu karcinoma prostate stopnje z TNM in stopnje tumorja. Hkrati 1. stopnja vključuje klinično neodkriti tumor z volumnom največ 5% žleze prve stopnje malignosti v nepoškodovanih (nepoškodovanih, nezapletenih) bezgavkah. Na 2. stopnji se neoplazma še vedno ne razširi onkraj prostate, na 3. stopnji raste zunaj kapsule žleze. Kalivost sosednjih organov in tkiv ali poškodba bezgavk ali pojav oddaljenih metastaz pomeni 4. stopnjo raka prostate, ko je neoplazme hkrati nemogoče odstraniti.

Zdravljenje raka prostate: Metode uradne medicine

Klinične smernice za zdravljenje raka prostate ponujajo naslednje metode:

  • kirurško zdravljenje
  • radioterapija
  • hormonska terapija
  • kemoterapija
  • minimalno invazivne metode: krioablacija in ultrazvočna ablacija - so eksperimentalne in še nimajo dolgega (več kot 10 let) obdobja opazovanja.

Izbira tehnike ali kombinacije metod je odvisna od stopnje tumorja in stanja pacienta.

Kirurško zdravljenje. Radikalna prostatektomija - to je odstranitev prostate, semenskih veziklov in dela sečnice - je metoda izbire za lokalizirani rak prostate (tumor je omejen na kapsulo organa). Operacija vam omogoča, da popolnoma odstranite novotvorbo. Uporablja se bodisi tradicionalni odprti dostop, bodisi manj travmatičen - laparoskopski, vključno z eno od njegovih možnosti - radikalno podprta radikalna prostatektomija, ki postaja vse bolj priljubljena. Omogoča vam zmanjšanje količine izgube krvi, v obdobju okrevanja po posegu z roboti pa so urinska inkontinenca in erektilna disfunkcija redkejša.

Sevalna terapija. Uporablja se za lokalno napredovalega raka, ko je tumor presegel kapsulo organa, vendar še nima oddaljenih metastaz. Lahko je oddaljen, kadar je vir sevanja zunaj telesa (metoda izbire), in intersticijski, ko se radioaktivni vir vsadi neposredno v tkivo žleze. Včasih sta obe metodi radioterapije kombinirani.

Hormonska terapijaali pomanjkanje androgena Najpogosteje se uporabljajo kot del kombinirane protitumorske terapije. Kot samostojno zdravljenje se uporablja le s paliativnimi cilji - izboljšati kakovost življenja. Ker testosteron spodbuja rast tumorja, da ga upočasnimo, morate zmanjšati raven tega hormona v celicah prostate. Za dosego tega cilja obstajata dva načina: zmanjšati sintezo hormonov v testisih ali blokirati njihovo proizvodnjo na ravni regulativnih mehanizmov. Možne metode hormonske terapije:

  1. Bilateralna orhidektomija (odstranitev testisov). Omogoča vam hitro zmanjšanje koncentracije testosterona (za 95% v prvih 12 urah po operaciji). Metoda velja za "zlati standard."
  2. Medicinska kastracija. Predpišite zdravila (agoniste ali antagoniste, sproščajoče dejavnike luteinizirajočega hormona - LHRH), ki delujejo na hipotalamus - del možganov, ki "prenaša" vse endokrine žleze. Pod vplivom teh sredstev hipotalamus preneha izločati snovi, ki stimulirajo sintezo androgenov v testisih.

Kot dodatno terapijo se lahko predpišejo antiandrogeni (snovi, ki blokirajo učinke moških hormonov) in estrogeni (ženski spolni hormoni).

Kemoterapija uporablja se le za metastatski rak prostate in le kot del kombiniranega zdravljenja (najpogosteje v kombinaciji s hormonsko terapijo in kemoterapijo).

Aktivni nadzor

Pri nekaterih moških lahko zaradi starosti ali povezanih zdravstvenih težav zdravljenje povzroči zaplete in neželene učinke, ki so resnejši od težav, ki jih povzroča sam rak. V takih primerih se zdravnik lahko drži aktivnega opazovanja. Takšne taktike so možne v naslednjih primerih:

  • Pacient ne občuti simptomov.
  • Predvideva se, da tumor raste počasi.
  • Tumor je majhen.
  • Rak se ne širi zunaj prostate.

Taktika aktivnega opazovanja vključuje preglede zdravnika in krvne preiskave antigena, specifičnega za prostato, vsakih šest mesecev. Enkrat letno lahko zdravnik predpiše biopsijo prostate.

Na voljo so naslednje metode radikalne prostatektomije.

  • Radikalna prostatektomija z dostopom nad sramno kostjo

Večina kirurgov se odloči za to metodo. Zareza je narejena v spodnjem delu trebuha. Bolnik je pod splošno anestezijo (evtanaziran) ali mu daje zdravila, zaradi katerih je spodnji del telesa neobčutljiv (epiduralna anestezija) in pomirjevala.

Najprej zdravnik odstrani bezgavke v bližini prostate in jih pošlje v laboratorij, kjer jih pregledajo pod mikroskopom. Če rakave celice najdemo v enem od bezgavk, to pomeni, da se je rak že razširil onstran prostate. Ker operacija ne more več zdraviti raka, se zdravnik lahko odloči, da ne bo nadaljeval operacije.

Živček, ki je odgovoren za erekcijo, je zelo blizu prostate. Včasih je med operacijo mogoče ohraniti ta živec (to se imenuje metoda, ki prizanese živcu). To zmanjšuje, vendar popolnoma ne zavrača možnosti impotence (nezmožnost doseganja erekcije) po operaciji. Če imate še vedno možnost erekcije pred operacijo, bo zdravnik morda skušal ohraniti ta živec. Seveda, če se je rak že dotaknil tega živca, ga mora zdravnik odstraniti. Tudi če vam uspe ohraniti živec, lahko mine več mesecev po operaciji, preden se vam povrne sposobnost erekcije. To je posledica dejstva, da je med operacijo živec še vedno rahlo prizadet in že nekaj časa ne more normalno delovati.

  • Perinealna radikalna prostatektomija

Med to operacijo kirurg naredi rez v perineumu - v prostoru med anusom in mošnjo. Ta metoda vam ne omogoča, da odstranite bezgavke in shranite živec. Ker ta operacija zahteva manj časa kot zgoraj, jo lahko izvajamo pri moških, ki jim ni treba ohraniti živca, ali pri tistih, ki imajo druge zdravstvene težave, zaradi česar je težko prenesti operacijo prve vrste.

Operacija z dostopom do sramne kosti traja od približno ene ure in pol do štiri ure. Perinealna operacija zahteva manj časa. Po operaciji je treba v bolnišnici preživeti približno tri dni, na delo lahko pridete v približno treh do petih tednih.

Običajno se po operaciji skozi penis vstavi cev (kateter), da se urinira. To se naredi, ko ste še pod splošno anestezijo. Kateter ostane v mehurju en do tri tedne, v obdobju zdravljenja pa bo urin pomagal odtekati. Po odstranitvi katetra lahko sami spustite urin.

  • Laparoskopska radikalna prostatektomija

Obe zgoraj navedeni metodi kirurškega posega sta "odprti" metodi, saj zdravnik naredi vzdolžni rez na koži, da odstrani prostato. Najnovejša tehnologija omogoča kirurgu, da naredi samo majhne zareze in uporablja posebne dolge instrumente za odstranjevanje prostate. Temu pravimo laparoskopska radikalna prostatektomija in ta metoda se uporablja vedno pogosteje.

Prednosti laparoskopske operacije: rahla krvavitev, manj bolečin, kratko bivanje v bolnišnici, kratko pooperativno obdobje. Z laparoskopsko operacijo lahko shranite živec, ki je odgovoren za erekcijo, ta operacija lahko povzroči enake stranske učinke, povezane s poškodbo živca, pa tudi delovanje tipa "odprto".

  • Transuretralna resekcija prostate

Transuretralna resekcija prostate se izvaja z namenom zmanjšanja težav (na primer težav z uriniranjem) pri moških, katerih druge operacije so kontraindicirane. Ta metoda ne pozdravi ali popolnoma odstrani celotnega tumorja. Ta metoda kirurškega posega je običajno izbrana za lajšanje težav bolnikov z benignim adenomom prostate.

Med operacijo se v sečnico skozi penis vstavi poseben instrument, na koncu katerega je žična zanka. Ta žica se segreva in z njo se odstrani tisti del prostate, ki pritiska na sečnico. S to operacijo se na koži ne naredijo velike zareze. Med operacijo uporabljamo spinalno anestezijo (spodnji del telesa, začenši od pasu, postane neobčutljiv) ali splošna anestezija (anestezija).

Operacija traja približno eno uro. Običajno je bolnik odpuščen iz bolnišnice v enem do dveh dneh po operaciji, po približno enem do dveh tednih lahko greste na delo. Po operaciji je treba za uriniranje v sečnico vstaviti cev (kateter), ki ostane tam dva do tri dni. Nekaj ​​časa po operaciji se lahko v urinu pojavi rahlo primesi krvi.

Integrativna medicina pristopi k zdravljenju raka prostate

Klinične smernice in smernice opisujejo pristope zahodne medicine. Toda v državah vzhoda, kjer so lastne tradicije močne, je razširjen celostni pristop, ko z enim pacientom sodeluje več specialistov z uporabo pristopov uradne medicine in tradicionalnih metod. Razmerje med tradicionalnimi in sodobnimi metodami zdravljenja se razlikuje v različnih državah: če je na Kitajskem glavni poudarek na vzhodnih metodah, potem v Južni Koreji vodilno vlogo igra zahodni pristop, vendar uporabljajo kot pomožne metode:

Uspešna kombinacija zahodnih in vzhodnih tehnik izboljša učinek zdravljenja. Zlasti zato je v Južni Koreji toliko pacientov iz zahodnih držav: kakovost zdravstvenih storitev in zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje, je pod nadzorom vlade. In največji in najresnejši centri, kot je Quims, so opremljeni z visokotehnološkimi robotskimi napravami za zdravljenje raka. Na primer sistem Rapid Arc s tehnologijo radioterapije z možnostjo vizualnega nadzora in drugi.

Seveda niso vse vzhodne, tudi korejske, klinike enake. Kot pri nas je veliko odvisno tudi od usposobljenosti in izkušenj osebja, stopnje opremljenosti ambulante. Zato morate pred končno izbiro čim več vedeti o zdravstveni ustanovi.

Kirurško zdravljenje raka prostate

Pri raku prostate se izvaja radikalna prostatektomija - operacija, med katero se odstranijo prostata in okoliška tkiva, vključno s semenskimi vezikli.

Radikalno prostatektomijo lahko izvedemo na različne načine:

  • Poporodna prostatektomija izvedeno skozi vzdolžni odsek od popka do pubisa. Običajno je bolnik odpuščen iz klinike nekaj dni po operaciji, obdobje okrevanja traja nekaj tednov.
  • S perinealno prostatektomijo naredite ločen zarez med skrotumom in anusom. Ta operacija je hitrejša v primerjavi s posterolateralno prostatektomijo, toda med njo je dostop do bezgavk otežen in pogosto vodi do težav z erekcijo.
  • Laparoskopska prostatektomija izvedeno s pomočjo posebnih orodij skozi punkcije v trebušni steni. Spremlja ga manj krvavitev in manj poškodb tkiv v primerjavi z odprtimi posegi, obdobje okrevanja pa se skrajša. Toda tveganje za zaplete je približno enako.
  • Robotska prostatektomija izvedeno z robotom da Vinci. V resnici gre za isti laparoskopski poseg, vendar kirurg sam ne drži instrumentov, ampak nadzoruje gibe robota s posebnim daljinskim upravljalnikom. Zahvaljujoč temu so premiki instrumentov natančnejši. Vendar ni dokazov, da to pomaga zmanjšati tveganje za zaplete.

Možni zapleti po radikalni odstranitvi prostate: urinska inkontinenca, erektilna disfunkcija, rahlo skrajšanje penisa, dimeljska kila, neplodnost, limfedem (edem zaradi odstranitve bezgavk).

Tveganja in stranski učinki radikalne prostatektomije

Vsaka operacija raka prostate ima lahko različna tveganja in stranske učinke.

Ta operacija ima lahko enako kirurško tveganje kot vsaka druga operacija. Pojavijo se lahko težave z anestezijo, rahlo tveganje za srčni infarkt, kap, krvni strdki v nogah, okužba in krvavitev. Kakšne zaplete lahko pričakujete, je odvisno od vaše starosti in splošnega zdravstvenega stanja.

Najpomembnejši neželeni učinki po radikalni prostatektomiji so urinska inkontinenca (inkontinenca) in nezmožnost doseganja erekcije (impotenca). Toda enake neželene učinke lahko povzročijo druge metode zdravljenja.

Urinska inkontinenca Urinska inkontinenca pomeni, da ne morete nadzorovati uhajanja urina ali imate stalno majhen pretok urina. Obstajajo različne vrste urinske inkontinence. Če imate takšno težavo, potem lahko vpliva tako na vaše fizično kot na čustveno stanje.

  • Stresna inkontinenca je najpogostejša vrsta urinske inkontinence po operaciji prostate. Pri moških s stresno inkontinenco lahko pri kašljanju, vadbi, smehu ali kihanju pride do uhajanja urina.
  • Inkontinenca z natrpanim mehurjem - v tem primeru moški dolgo urinirajo, urin teče v šibkem toku in dlje časa.
  • Nujna inkontinenca ali preaktivni mehur je nenadna in neustavljiva potreba po izpraznitvi mehurja, ki nima nobenega načina za nadzor tega procesa. Potreba po praznjenju urina je odvisna od količine urina v mehurju.

V redkih primerih lahko moški izgubi vso sposobnost nadzora nad delovanjem mehurja. To se imenuje trdovratna inkontinenca.

Pri večini moških se sposobnost popolnega nadzora nad delovanjem mehurja povrne v nekaj tednih ali mesecih po operaciji. Zdravnik ne more predvideti reakcije telesa na operacijo.

Če imate urinsko inkontinenco, obvestite svojega zdravnika. Zdravnik mora dobiti informacije o svojih težavah in vam pomagati pri njihovem reševanju. Obstajajo posebne vaje, ki pomagajo krepiti mišice mehurja. Urinsko inkontinenco lahko preprečimo z zdravili ali operativnim posegom. Obstaja tudi veliko higienskih izdelkov, zaradi katerih se boste počutili suho in udobno.

Impotenca - nezmožnost moškega, da bi dosegel dovolj močno erekcijo za spolne odnose. Med operacijo ali radioterapijo se lahko poškodujejo živci, ki so odgovorni za erekcijo. V 3 do 12 mesecih po operaciji boste morda imeli težave z erekcijo in je ne morete doseči brez pomoči zdravil. Pri večini grud se ta sposobnost pozneje obnovi, pri nekaterih moških pa lahko ta težava traja dlje. Sposobnost erekcije je povezana tudi s starostjo in vrsto operacije, ki ste jo izvedli.Moški v mladosti pogosteje okrevajo.

Če vas skrbi morebitna erektilna disfunkcija, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom. Mogoče vam bodo na voljo načini. Obstajajo različna zdravila in naprave, na primer vakuumske črpalke ali implantati penisov.

Sterilnost Med radikalno prostatektomijo se razrežejo kanali, ki povezujejo testise (ki proizvajajo spermo) z sečnico. To pomeni, da človek seveda ne more postati oče. To običajno ni veliko pomembno, saj se rak prostate razvije pri starejših moških. Če pa je to pomembno za vas, se pred operacijo pogovorite z zdravnikom o možnosti darovanja sperme v "banko sperme".

Limfedem Če med operacijo odstranimo bezgavke, ki se nahajajo poleg prostate, se lahko pojavi limfedem (povečano kopičenje limfe), kar povzroči pekočino in bolečino. Limfne vozle zagotavljajo pretok odvečne tekočine iz organov telesa nazaj v srce. Po odstranitvi bezgavk se lahko v nogah in na spolovilih nabere odvečna tekočina. Najpogosteje se limfedem zdravi s fizioterapijo, vendar morda ne bo popolnoma izginil.

Spremembe dolžine penisa Drug stranski učinek operacije je, da se penis lahko skrči.

V kateri zdravstveni dom lahko grem?

Prosili smo strokovnjaka MEDUNION, ki vam bo povedal, v kateri zdravstveni center lahko greste za zdravljenje raka prostate:

"Domača medicina je še vedno brezplačna. Shareware: če nimate priložnosti, da bi mesece čakali na visokotehnološki izpit, boste morali plačati. Če pa obstaja možnost plačila za hitrost in raven zdravljenja, je bolje, da se obrnete na eno od bolnišnic v Južni Koreji. V tej državi je razvoj medicine ena izmed državnih prioritet in večina klinik je opremljenih po najnovejših standardih. Priporočamo bolnišnico Quims, enega največjih akreditiranih multidisciplinarnih centrov integrativne medicine. Bolnica spada med deset najboljših klinik v Južni Koreji. Medicinski center se nahaja na univerzi Gyeonggi, ki je znana po svoji fakulteti tradicionalne korejske medicine. Klinika ima 30 oddelkov različnih profilov, opremljenih z najsodobnejšo opremo. V centru letno obravnava več kot pol milijona bolnikov. Koordinacijski center združuje prizadevanja strokovnjakov s področja orientalske medicine in zdravnikov, ki imajo najnovejša dogajanja na področju zdravljenja raka.

MEDUNION lahko pomaga organizirati zdravljenje v Južni Koreji in bo vaše bivanje v tej državi karseda udobno za pacienta. Predstavništvo podjetja v Seulu ima koordinatorje in prevajalce, ki bolnikom pomagajo ves čas bivanja v kliniki. Potovanje je organizirano brezplačno: zdravljenje in diagnostika se plačata neposredno na blagajni bolnišnice. "

Številka izdaje T902-277-5545-596 Registracija podjetja 206-31-696010

Številka licence T902-277-5545-596, potrdilo o registraciji št. 206-31-696010

Radikalna prostatektomija

Radikalna prostatektomija (RPE) - odstranitev prostate in semenskih veziklov s posterolateralnim ali perinealnim dostopom. Laparoskopska in laparoskopska prostatektomija s pomočjo robotov postaja vse pogostejša. Uporaba minimalno invazivnih metod prostatektomije vam omogoča, da bolnika prej aktivirate in zmanjšate obdobje hospitalizacije.

RPE je bil prvič izveden leta 1866, v začetku XX. pri izvajanju je bil uporabljen perinealni dostop. Pozneje je bil predlagan stranski dostop. Leta 1982 je bila opisana anatomija venskega pleksusa in nevrovaskularnih snopov prostate, kar je znatno zmanjšalo izgubo krvi, tveganje za impotenco in urinsko inkontinenco.

Prostatektomija - edina metoda zdravljenja, ki je v randomiziranem preskušanju pokazala tveganje za smrt zaradi tumorja v primerjavi z dinamičnim opazovanjem. Njegova glavna prednost je možnost popolnega ozdravitve osnovne bolezni. Kadar ga opravi izkušen zdravnik, je operacija povezana z minimalnim tveganjem zapletov in daje visoko možnost za ozdravitev. Vendar je treba upoštevati, da je RPE zapletena operacija z zelo dolgo "krivuljo učenja".

Poporodni dostop se uporablja pogosteje, saj vam omogoča odstranitev medeničnih bezgavk. Glede na anatomske značilnosti fascialnega pokrova žleze (stanjšanje v sprednjih odsekih), s perinealnim dostopom, obstaja velika možnost za ohranitev tumorskih celic v resekcijskem območju. Verjetno se pri perinealni prostatektomiji in laparoskopski limfadenektomiji zapleti pojavljajo manj pogosto kot pri operacijah s posterolateralnim dostopom. V zadnjih letih so nekateri evropski centri obvladali laparoskopsko prostatektomijo. Kljub temu, da podatki o dolgoročnih rezultatih še niso bili pridobljeni, ta metoda pridobiva vse večjo priljubljenost. Prednosti in slabosti RPE po RPM so prikazane v tabeli 4-4.

Tabela 4-4. Prednosti in slabosti post-pljučne radikalne prostatektomije

Z lokaliziranim tumorjem in pričakovano življenjsko dobo približno 10 let ali več bi moral biti cilj operacije (ne glede na dostop) zdravilo. V primeru zavrnitve zdravljenja je tveganje za smrt zaradi osnovne bolezni v roku 10 let 85%. Starost pacienta ne more biti absolutna kontraindikacija kirurškemu posegu, vendar s povečanjem starosti število sočasnih bolezni narašča, zato se po 70 letih tveganje smrti neposredno zaradi lokaliziranega raka prostate izrazito zmanjša.

Pomembna težava je ohranjanje potenciale po operaciji. Naloga urologa je oceniti stopnjo tveganja in potrebo po ohranitvi nevrovaskularnih snopov, odgovornih za erektilno funkcijo. Operacija, ki varčuje z živcem, je indicirana za omejeno število bolnikov, ki pred operacijo izpolnjujejo naslednje zahteve: prvotno ohranjena potenca in libido, nizko onkološko tveganje (raven PSA manj kot 10 ng / ml, Gleason indeks - več kot 6). V nasprotnem primeru je tveganje lokalnega ponovitve veliko. Takšnim bolnikom se pri visokem onkološkem tveganju prikaže pooperativna terapija na daljavo, zato ohranjanje nevrovaskularnih snopov ni praktično.

Za nadaljevanje spolne aktivnosti po operaciji je mogoče uporabiti zaviralce fosfodiesteraze tipa 5 (sildenafil, tadalafil), uporabo intrakavernoznih injekcij (alprostadil), vakuumske erektorje. S popolno izgubo funkcije je možna protetika penisa. Če bolnik vztraja pri ohranitvi nevrovaskularnih snopov, ga je potrebno obvestiti o času ponovne vzpostavitve potenciale (6–36 mesecev), tveganju za nastanek Peyronijeve bolezni z nepopolno togostjo penisa in možnostjo popolne izgube erektilne funkcije.

Sevalna terapija za raka prostate

Sevalna terapija se lahko predpiše kot alternativa kirurškemu zdravljenju. Po učinkovitosti pogosto ni slabši od operacije. Druge navedbe:

  • V kombinaciji s hormonsko terapijo za raka, ki se je razširil onstran prostate.
  • Z recidivom raka.
  • Kot paliativno zdravljenje v kasnejših fazah. To pomaga zavirati rast tumorja in povečati bolnikovo življenjsko dobo.

Pri raku prostate uporabljamo dve vrsti radioterapije: zunanjo in notranjo (brahiterapija). Zunanja izpostavljenost je različnih vrst:

  • Tridimenzionalna konformna terapija sevanja z računalniško tehnologijo določi natančno lokacijo prostate in tumorja. To pomaga zmanjšati škodo okoliškega zdravega tkiva.
  • Intenzivno modulirana sevalna terapija - Naprednejša oblika 3D konformne radioterapije. Naprava ne samo obseva tumor pod različnimi koti, ampak tudi uravnava intenzivnost sevanja. To vam omogoča, da na prostato nanesete še večji odmerek, pri čemer se izognete obsevanju zdravih tkiv.
  • Stereotaktična terapija uporablja sodobno tehnologijo za dostavo celotnega odmerka sevanja do mesta, kjer se nahaja rak. Omogoča vam, da zmanjšate potek terapije z obsevanjem, zato traja dneve namesto tednov.

Z brahiterapijo se majhna zrnca, ki so vir sevanja, namestijo neposredno v prostati. To zdravljenje se uporablja pri moških z rakom prostate v zgodnjem stadiju, ki počasi raste. V kasnejših fazah se brahiterapija včasih uporablja v kombinaciji z zunanjo sevalno terapijo.

Predoperativna priprava

Na predvečer operacije omejite vnos tekočine, zjutraj pred operacijo se izvede čistilni klistir. 1 uro pred operacijo je indicirano enkratno dajanje antibiotikov (fluorokinoloni ali cefalosporini 3. do 4. generacije). Operacija se lahko izvede pod epiduralno anestezijo ali endotrahealno anestezijo. Predpogoj je kompresijski povoj spodnjih okončin za preprečevanje trombemboličnih zapletov.

Glavne faze vgradne RPE:

  • Pelvična limfadenektomija.
  • Disekcija fascije medenice.
  • Presečišče sramno-prostatičnih ligamentov (možno po utripu) dorzalni venski kompleks - DVK).
  • Utripanje, ligacija in križišče DCK.
  • Presečišče sečnice.
  • Izolacija prostate, semenskih veziklov in vasnih žlez.
  • Odrezovanje prostate iz mehurja.
  • Obnova vratu mehurja.
  • Anastomoza med mehurjem in sečnico.
  • Drenaža perivaskularnega prostora.

Trajanje operacije je 2-3 ure, pacienti se aktivirajo dan po operaciji. Drenaža se odstrani, ko se izcedek iz ran zmanjša (manj kot 10 ml). Uretralni kateter se odstrani na 8. do 12. dan. Če želite obnoviti popolno zadrževanje urina, priporočamo gimnastiko Kegel. V zgodnjem pooperativnem obdobju se v primeru vdihavanja urina uporabljajo vpojne blazinice. Nadzor ravni PSA se izvaja vsake 3 mesece po operaciji.

Kemoterapija pri raku prostate

Kemoterapija ni glavno zdravljenje raka prostate, vendar je včasih lahko koristna. Kemoterapija je predpisana v kombinaciji s hormonskimi zdravili ali v primerih, ko hormonsko zdravljenje ne deluje.

Pri raku prostate se uporabljajo zdravila: docetaksel, kabazitasel, mitoksantron, estramustin.

Morfološka študija makrorodja

Za celovito raziskavo organa, odstranjenega med radikalno prostatektomijo, je potrebno veliko število blokov, kar vodi do znatnih ekonomskih stroškov. Vendar neupoštevanje raziskovalnega protokola bistveno oteži razjasnitev stopnje bolezni in rešitev vprašanja taktike za nadaljnje zdravljenje. Opis makrorodka mora vsebovati naslednje podatke: opis odstranjenega organa ali tkiva, teža (g), dimenzije (cm) in število vzorcev, opis vozlišča tumorja (lokalizacija, velikost, vrsta, rob). V histološkem zaključku je treba navesti: histološki tip, stopnjo diferenciacije po Gleasonu, stopnjo širjenja tumorja, limfno in vensko invazijo, poškodbe semenskih veziklov in bezgavk.

Ekstraprostatska porazdelitev - kalitev tumorja v sosednje tkivo brez dlesni. Kriteriji za širjenje raka prostate na kapsulo žleze temeljijo na odkrivanju komponent, ki tvorijo ekstraorganski žarišč tumorja: tumorske celice v maščobnem tkivu, anteriorna mišična skupina, karcinom v perineuralnih prostorih nevrovaskularnih snopov. Obseg lezije (ima pomembno prognostično vrednost) je lahko žariščen (več tumorskih žarišč zunaj prostate) in difuzen (vsi drugi primeri).

Odstranjevanje semenskih veziklov kljub podatkom predoperativnega pregleda poteka v celoti, kar je povezano z mehanizmom širjenja tumorja. Pojavi se lahko z neposrednim kalitvijo navzgor, v kompleks semenskih veziklov, s širjenjem z dna žleze ali okoliškega maščobnega tkiva, izolirano kot posamezna metastaza brez komunikacije s primarnim žariščem.

Zunanja izpostavljenost

Zunanje sevanje je podobno kot navadni rentgen, vendar traja veliko dlje. Vsaka seja izpostavljenosti traja le nekaj minut. Običajno ambulantno v obdobju od sedmih do devetih tednov porabijo pet sej na teden. Samo zdravljenje je hitro in neboleče.

Trenutno se zunanje obsevanje izbere veliko manj pogosto kot prej. Najnovejša tehnologija omogoča zdravniku, da sam uspešneje zdravi prostato, ne da bi izpostavljal okoliško zdravo tkivo sevanju. Te metode lahko izboljšajo učinkovitost zdravljenja in zmanjšajo stranske učinke.

Hormonska terapija za raka prostate

Znano je, da moški spolni hormoni - androgeni - spodbujajo rast raka prostate. Cilj hormonske terapije je znižati raven androgenov v telesu ali preprečiti njihovo interakcijo z rakavimi celicami.

Hormonska terapija za nekaj časa ustavi rast tumorja. Kot monoterapija je ni sposobna pozdraviti. Indikacije za njeno imenovanje:

  • Prisotnost kontraindikacij za kirurško zdravljenje in radioterapijo.
  • Običajni rak prostate, kadar operativni poseg in radioterapija nista učinkovita.
  • Pri agresivnih tumorjih, kadar je tveganje za ponovitev, je predpisana hormonska terapija skupaj z obsevalno terapijo.
  • Pred zdravljenjem se lahko predpiše tudi za zaviranje rasti tumorja in izboljšanje rezultatov zdravljenja.

Zdravljenje raka prostate se nenehno izboljšuje. V zadnjem času so se zaradi obsežne študije pokazali negativni učinki hormonske nadomestne terapije bolnikom s ponavljajočim se procesom in nizko koncentracijo PSA. Zdravniki na evropski kliniki natančno spremljajo takšne spremembe in svojim pacientom ponujajo le zdravljenje, ki ustreza sodobnim standardom.

T1a-2c tumorji (lokalizirani rak prostate)

Najpogosteje diagnosticiran tumor je T1c. V vsakem primeru je težko napovedati klinični pomen tumorja. Po večini raziskav je za T1c tumorje običajno potrebno zdravljenje, saj je približno tretjina od njih lokalno razporejena. Delež klinično nepomembnih tumorjev je 11-16%. S povečanjem števila vzorcev biopsije se lahko ta kazalnik poveča, čeprav jemanje 12 vzorcev biopsije običajno ne poveča.

Displazija prostate se ne šteje za indikacijo za zdravljenje, vendar po 5 letih rak najdemo pri 30% bolnikov s hudo displazijo, po 10 letih pa pri 80%. Nevarna je tudi blaga displazija: tveganje za nastanek raka s kasnejšimi biopsijami je primerljivo s tveganjem pri hudi displaziji. Kljub temu, da raka ni, se radikalna prostatektomija ne priporoča, saj je displazija lahko reverzibilna.

Pomembno je določiti, kateri tumorji T1c se lahko izognejo prostatektomiji. Podatki o biopsiji in raven prostega PSA omogočajo napoved pomena tumorja; Partin nomogrami so lahko v veliko pomoč. Nekateri zdravniki se raje osredotočijo na rezultate biopsije: če je rak odkrit samo v eni ali eni sami biopsiji in zavzame majhen del biopsije, tumor najverjetneje ni klinično pomemben (zlasti z nizkim Gleasonovim indeksom). V nekaterih takih primerih je zajamčeno dinamično opazovanje. Ponavadi pa je treba s T1c tumorji priporočiti prostatektomijo, saj je večina teh tumorjev klinično pomembna.

Radikalna prostatektomija - Ena od standardnih metod za zdravljenje T2 tumorjev s pričakovano življenjsko dobo več kot 10 let.Če je v morfološki študiji tumor omejen na prostato, je prognoza ugodna tudi z nizko stopnjo diferenciacije (čeprav se ponavadi takšni tumorji širijo zunaj žleze). Z visoko stopnjo diferenciacije je možno tudi dinamično opazovanje, vendar ne pozabite, da biopsija pogosto podcenjuje Gleasonov indeks.

T2 tumorji ponavadi napredujejo. Brez zdravljenja je mediana časa do napredovanja 6-10 let. Tudi pri T2a tumorjih je tveganje za napredovanje 5 let 35–55%, zato je s predvideno življenjsko dobo približno 10 let ali več indicirana prostatektomija. S T2b tumorji tveganje za napredovanje presega 70%. Potreba po operaciji je potrjena s primerjavo prostatektomije in spremljanja (večina bolnikov v tej študiji je imela T2 tumorje).

Pri relativno mladih bolnikih je prostatektomija optimalna metoda zdravljenja, vendar je pri starejših bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi bolje uporabiti sevalno terapijo. Izkušnje kirurga in spoštovanje tehnike kirurgije lahko izboljšajo rezultate kirurškega zdravljenja raka prostate.

Možni stranski učinki zunanje izpostavljenosti

Možni stranski učinki zunanje izpostavljenosti so enaki kot pri obsevanju drugih organov. Z uporabo najnovejših metod zdravljenja se zmanjša tudi tveganje za pojav stranskih učinkov.

  • Motnje v črevesju. V obdobju zunanje izpostavljenosti, pa tudi nekaj časa po zdravljenju, imate lahko drisko, primesi krvi v blatu, fekonsko inkontinenco (zelo redko) in sindrom draženja debelega črevesa. Večina teh težav sčasoma izgine, v nekaterih primerih pa se po koncu terapije delovanje črevesja ne vrne v normalno stanje.
  • Težave z mehurjem. Morda bo potrebno pogosteje znižati urin, pojavijo se lahko bolečine med uriniranjem in rahlo primesi krvi v urinu. Težave z delovanjem mehurja se pojavijo pri enem od treh bolnikov. Najpogosteje je treba pogosto spuščati urin.
  • Urinska inkontinenca. Urinska inkontinenca pomeni, da ne morete nadzorovati delovanja mehurja ali uhaja urin. V primeru radioterapije je urinska inkontinenca veliko redkejša kot po kirurškem zdravljenju. Za več informacij o urinski inkontinenci glejte poglavje o stranskih učinkih kirurškega posega.
  • Impotenca Impotenca pomeni, da imate težave z erekcijo in lahko imate težave v osebnem življenju. Po radioterapiji je impotenca tako pogosta kot po kirurškem zdravljenju. Običajno se med terapijo ne pojavi takoj, ampak se postopoma kopiči v več letih. Isti postopek opažamo tudi po kirurški terapiji. Če ste v starosti, je večja verjetnost, da boste imeli težave z erekcijo. Te težave je mogoče rešiti s pomočjo zdravil in različnih pripomočkov (glejte poglavje o kirurški terapiji).
  • Utrujenost Sevalna terapija lahko povzroči utrujenost in šibkost. To lahko traja celo nekaj mesecev po koncu terapije z obsevanjem.
  • Limfedem. Nabiranje odvečne tekočine v nogah ali spolovilih (glejte poglavje o stranskih učinkih kirurške terapije) se lahko pojavi, če bezgavke med radioterapijo umrejo.

4. stopnja Zdravljenje raka prostate

V fazi IV se rak prostate razširi na mehur, rektum, bezgavke, oddaljene metastaze se pojavijo v kosteh in različnih organih. Toda tudi na tej stopnji je odvisno od razširjenosti procesa včasih mogoče doseči remisijo. V primerih, ko je rak neozdravljiv, bo paliativno zdravljenje pomagalo za nekaj časa omejiti njegovo rast in podaljšati bolnikovo življenje.

Običajno zdravljenje raka prostate 4. stopnje vključuje naslednje:

  • Hormonska terapija, ponekod v kombinaciji s kemoterapijo.
  • Kirurško zdravljenje. Če se rak ni razširil na bezgavke in ni odstranjenih metastaz, lahko opravimo radikalno prostatektomijo. Drugi časi za boj
  • s simptomi se zateče k paliativnemu posegu - transuretralna resekcija prostate (TURP).
  • Če je bolniku kontraindicirano pri vseh vrstah zdravljenja in nima izrazitih simptomov, je možno aktivno opazovanje.

Notranja izpostavljenost (brahiterapija)

Za brahiterapijo z majhnim odmerkom sevanja se uporabljajo radioaktivne mikrokapsule (vsaka približno velikost zrnja riža), ki jih injiciramo v prostato. Te kapsule se imenujejo tudi "zrna". Ker so zelo majhne, ​​ne povzročajo nelagodja, po zdravljenju pa jih pogosto pustimo v prostati.

V praksi se uporabljajo tudi kratkotrajna brahiterapija ali brahiterapija z visokimi odmerki. V tem primeru se uporabljajo igle, s katerimi so vstavljene mehke cevi (katetri). 15 minut se v te cevi vnese material z močnim radioaktivnim sevanjem, nato pa se odstrani. Med tem zdravljenjem morate ostati v bolnišnici. Običajno se v treh dneh izvajajo trije tretmaji. Po zadnji seji se katetri odstranijo. Tovrstno terapijo pogosto kombiniramo z zunanjo izpostavljenostjo, pri kateri je odmerek sevanja manjši kot pri uporabi samo zunanje izpostavljenosti. Nekaj ​​tednov po poteku zdravljenja lahko občutite bolečino v predelu med testisi in anusom, urin je lahko rjavo-rdeč.

T3 tumorji (lokalno napredovali rak prostate)

Delež lokalno napredovalih tumorjev se trenutno postopoma zmanjšuje (prej jih je bilo vsaj 50%), vendar o optimalni taktiki za njihovo odkrivanje še vedno sprožajo razprave. Prostatektomija pogosto ne odstrani tumorja, kar dramatično poveča tveganje lokalnega recidiva. Poleg tega se kirurški zapleti s prostatektomijo pojavijo pogosteje kot pri lokaliziranih tumorjih. Večina bolnikov ima metastaze na bezgavkah in oddaljene metastaze. Tako operacija T3 tumorjev ponavadi ni priporočljiva.

Vse pogosteje se uporablja kombinacija hormonske terapije in sevanja, čeprav ni bilo dokazano, da so takšne taktike boljše od izvajanja prostatektomije. Naključno preskušanje je pokazalo korist kombiniranega zdravljenja nad izolirano terapijo, vendar v tej študiji ni bilo nobene kirurške kontrolne skupine. Ocenjevanje rezultatov prostatektomije je zapleteno tudi zaradi pogostega dajanja sočasne adjuvantne radioterapije in takojšnjega ali zapoznelega hormonskega zdravljenja.

Približno 15% tumorjev, ki klinično veljajo za T3, se je med operacijo izkazalo, da so bili lokalizirani (pT2), le 8% pa je bilo običajnih (pT4). V prvem primeru je prognoza ugodna, vendar so pri večini bolnikov s pT3b tumorji opazili zgodnje recidive.

Pri T3 tumorjih je preživetje brez recidivov 5 let (ničelna raven PSA) približno 20%. Prognoza je odvisna od Gleason indeksa. Histološki pregled odstranjene prostate pogosto razkrije zmerno in nizko diferencirane celice. Ostali neodvisni dejavniki prognoze poleg stopnje celične diferenciacije vključujejo invazijo semenskih mehurčkov, metastaze v bezgavke, odkrivanje tumorskih celic v resekcijskem robu in visoko raven prostate specifičnega antigena (več kot 25 ng / ml).

S T3a tumorji in koncentracijo PSA pod 10 ng / ml 5-letno preživetje brez ponovitve običajno presega 60%. Tako operacija lahko pomaga ne le tistim bolnikom, pri katerih je bila klinična stopnja precenjena, temveč tudi pri pravem T3a. Operacija je neučinkovita pri bolnikih z metastazami na bezgavkah in invazijo semenskih veziklov. Za zaznavanje teh podatkov se uporabljajo partin nomogrami. Poleg tega pomaga oceniti stanje bezgavk in semenskih veziklov. slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Za operacijo tumorjev T3 je potreben visoko usposobljen kirurg, ki zmanjša tveganje za zaplete in izboljša funkcionalne rezultate.

Zdravljenje metastaz raka prostate v kosti

Če odkrijemo metastaze na kosteh, je predpisana hormonska terapija, radioterapija, kemoterapija. Poleg tega se pri zdravljenju kostnih metastaz pri raku prostate uporabljajo bisfosfonati (zdravila, ki upočasnjujejo uničenje kosti), denosumab (enak učinek kot bisfosfonati, vendar drugačen mehanizem delovanja), zdravila hormona nadledvične skorje (zmanjšujejo bolečino), protibolečinska zdravila.

Možna tveganja in stranski učinki notranje izpostavljenosti

Mikrokapsule, vnesene v vašo prostato v nekaj tednih, proizvedejo majhno količino radioaktivnega sevanja. Čeprav sevanje še zdaleč ne širi, se v teh tednih izogibajte stiku z nosečnicami in otroki. Previdni bi morali biti v drugih situacijah, na primer med seksom uporabljajte kondom.

Približno teden dni po uvedbi mikrokapsul lahko na tem področju čutite bolečino, urin je lahko rjavo-rdeč. Obstaja tveganje, da se nekatere kapsule razširijo nad prostato, vendar je to zelo redko. Tako kot pri zunanji izpostavljenosti se lahko tudi pri delovanju črevesja in mehurja pojavijo težave in težave s potenco. Če imate kakršne koli težave, obvestite svojega zdravnika. V večini primerov vam lahko pomagajo z zdravili ali drugimi sredstvi.

Limfne metastaze

Limfadenektomije ni mogoče opraviti z majhnim tveganjem za raka, vendar pa njeno izvajanje omogoča natančnejšo določitev stopnje bolezni in odkrivanje mikrometastaze. Metastaze na bezgavkah so predhodniki oddaljenih metastaz. Po operaciji se pri takšnih bolnikih običajno pojavi recidiv. Pomen preučevanja sveže zamrznjenih odsekov bezgavk (zamrznjeni oddelek) med operacijo ni jasno opredeljen, vendar večina urologov stremi k izvajanju napredne limfadenektomije, zavrne prostatektomijo z izrazitim povečanjem bezgavk (običajno so to razširjeni tumorji, ki so podvrženi le hormonski terapiji) in ustavi operacijo, če nujni histološki pregled je razkril metastaze.

Opaženo je, da lahko rutinski pregled oddaljenih bezgavk pomaga pri odkrivanju mikrometastaz. Pri posameznih metastazah na bezgavkah ali mikrometastazah je tveganje za ponovitev nižje. V primeru metastaz na oddaljenih bezgavkah je možna terapija z adjuvansnimi hormoni, a ker je povezana s stranskimi učinki, se lahko včasih omejite na opazovanje, odložite hormonsko zdravljenje, dokler raven PSA ne naraste.

Nekateri kirurgi vedno izvajajo napredno limfadenektomijo medenice (vključno z obstruktivnimi, zunanjimi in notranjimi iakalnimi in sakralnimi bezgavkami), vendar ta pristop zahteva naključne študije. V zadnjih letih limfadenektomija vse bolj daje ne le diagnostično, temveč tudi terapevtsko vrednost.

Prednosti zdravljenja raka na prostati na Evropski kliniki

Glavne razlike evropske klinike:

  • Vedno delujemo v interesu pacienta. Ko zdravnik izbere metode zdravljenja, si prizadeva doseči največji učinek z minimalnimi tveganji za pacienta.
  • V Evropski kliniki s pacientom sodeluje skupina zdravnikov: klinični onkolog, onkurolog, kemoterapevt in onkolog-radiolog.
  • Prostatektomija je resen poseg. Skrbimo za varnost bolnikov, zato pred operativnim posegom opravimo temeljit pregled, bolnika posvetujemo s terapevtom, nevrologom, kardiologom, anesteziologom oživljanja.
  • Dobite lahko drugo mnenje uglednih zdravnikov iz Evrope, Izraela in ZDA.
  • Rak prostate v Moskvi zdravimo po mednarodnih protokolih v skladu z načeli medicine, ki temelji na dokazih.

Oddaljeni rezultati

Pri nadaljnjem spremljanju bolnikov z rakom so velikega pomena patološka stopnja (RT), ki kaže na čistost kirurškega roba, pooperativni nivo PSA (biokemični relaps), lokalni relaps, metastaze, preživetje, specifično za raka, in splošno preživetje. Potek bolezni brez ponovitve je odvisen od kliničnih in putomorfoloških podatkov. Neodvisni prognostični dejavniki vključujejo klinično stopnjo, stopnjevanje Gleason in raven PSA.

Dodatni dejavniki: kalivost kapsule (ekstrakapsularna ekstenzija), perineuralna in / ali limfovaskularna invazija, poškodbe bezgavk in semenskih veziklov. Dolgoročni rezultati RPE so predstavljeni v tabeli. 4-5.

Tabela 4-5. Dolgoročni rezultati radikalne prostatektomije

* Bolniki z adjuvantno terapijo so bili izključeni iz študije (Walsh).
** Bolniki z adjuvantno obsevalno terapijo, vključeno v študijo (Catalona).

Pričevanja pacientov o zdravljenju raka prostate na Evropski kliniki

Na okrožni kliniki sem bil več let pod nadzorom in bil pripravljen na to, da bom prej ali slej odkril raka prostate. Bil je z mojim dedkom in očetom. Oba sta umrla ne od njega, vendar še vedno precej zaskrbljujoče. Pred pol leta so tumorski markerji pokazali tumor. Kliniko sem izbral izključno po internetu, sestavil sem seznam petih, po mojem mnenju najboljših, in nato telefoniral. Zaradi tega se je ustavil na evropski kliniki. Ko sem prispela na sprejem, je takoj postalo nekako mirno. Sprejel me je Avetis Agvanovič, zelo temeljito in podrobno je razložil mojo diagnozo, njegove možnosti in načine zdravljenja. Takoj je očitno, da specialist pozna vprašanje "odlično". Naredila nekaj testov in postopkov. Niso je še rezali. Morda ne bo treba. Zdaj popolnoma obvladam situacijo, zagotovo vem, kaj se tam dogaja, in kar je najpomembneje, zagotovo vem, da obstaja odličen zdravnik, ki se me osebno spomni in se je pripravljen v vsakem trenutku odzvati. Hvala, Avetis Agvanovich, in do naslednjega pregleda! Igor Andreevič Šč.

Hormonsko terapijo običajno izberemo v naslednjih primerih:

  • pri moških, katerih kirurško in obsevalno zdravljenje je kontraindicirano,
  • pri moških, katerih rakave celice so se razširile po telesu, ali pri tistih, ki so se po začetnem zdravljenju ponovili,
  • v primeru povečanega tveganja za morebitni ponovni pojav raka po terapiji, se ta metoda uporablja skupaj z obsevanjem,
  • včasih se uporablja pred kirurško ali obsevalno terapijo, da se zmanjša velikost tumorja.

Ker skoraj vsi tipi tumorjev prostate sčasoma postanejo neobčutljivi za hormonsko terapijo, se odločijo za to metodo zdravljenja, ko se nekaj časa uporabljajo hormonska zdravila, potem si vzamejo odmor, nato pa hormonsko zdravljenje nadaljujejo znova (temu rečemo občasno zdravljenje). Tako se izognemo nekaterim stranskim učinkom (impotenca, prikrajšanje zanimanja za spolno življenje itd.).

Zapleti

Skupna stopnja zapletov po post-ciliarni radikalni prostatektomiji (z zadostnimi izkušnjami kirurga) je nižja od 10%. Med zgodnjimi zapleti so možne krvavitve, poškodbe rektuma, ureterjev, obturatornih živcev, anastomotična odpoved, vezikuretetalna fistula, trombembolični zapleti, patologija kardiovaskularnega sistema, naraščajoča urinska okužba, limfocela in pooperativna odpoved rane. Pozni zapleti vključujejo erektilno disfunkcijo, inkontinenco urina, strikturo sečnice ali anastomozo, dimeljske kile (tabela 4-6).

Tabela 4-6. Zapleti radikalne prostatektomije

S skrbnim upoštevanjem indikacij za kirurški poseg zmanjša tveganje za pooperativno smrtnost na 0,5%. Običajno količina izgube krvi ne presega 1 litra.Za redko, a hud zaplet se šteje poškodba sečnice. Z manjšo okvaro sta možna zapiranje ran in drenaža s katetrom (stent). Pri obsežnejših poškodbah ali prečkanju sečnice je indicirana ureterocistoneostomija. Manjšo poškodbo rektuma lahko zašijemo tudi z dvovrstičnim šivom po devulziji anusa. Anus preater naturalis se uporablja v primerih hude okvare ali predhodne radioterapije.

Funkcija zadrževanja urina se obnovi hitreje kot erektilna. Približno polovica bolnikov takoj po operaciji zadrži urin, ostali pa okrevajo v enem letu. Trajanje in resnost urinske inkontinence je neposredno odvisna od starosti pacienta. 95% bolnikov, mlajših od 50 let, lahko zadrži urin skoraj takoj, 85% bolnikov, starejših od 75 let, pa trpi zaradi inkontinence različne resnosti. Pri popolni inkontinenci urina je indicirana vzpostavitev umetnega sfinktra. Erektilna disfunkcija (impotenca) se je prej pojavila pri skoraj vseh bolnikih.

V zgodnjih fazah je mogoče izvesti operacijo za ohranitev kavernoznih živcev, vendar povečuje tveganje za lokalni recidiv in se ne priporoča pri tumorjih nizke stopnje, invaziji na vrhu prostate in pri otipljivih tumorjih. Tudi enostransko ohranitev kavernoznega živca daje dobre rezultate. Injekcije alprostadila v kavernozna telesa v zgodnjem pooperativnem obdobju pomagajo zmanjšati tveganje za impotenco.

Vrste hormonske terapije

Obstaja veliko vrst hormonske nadomestne terapije, vključno z operacijami ali zdravili, ki znižujejo raven testosterona v krvi ali blokirajo odziv telesa na androgene.

  • Odstranitev testisov. Čeprav je odstranitev testisov kirurška operacija, se kot posledica tega pojavijo hormonske spremembe. Med operacijo kirurg odstrani testise, ki proizvajajo 90% androgenov, vključno s testosteronom. Čeprav je ta operacija precej preprosta in poceni, so posledice nepopravljive in večina moških se tega ne more sprijazniti. Po tej operaciji moški večinoma izgubijo zanimanje za spolnost in ne morejo več doseči erekcije.
  • Analog luteinizirajočega hormona, ki sprošča (analog LHRH). Ta zdravila znižujejo raven testosterona in odstranjevanje testisov. Analog (ali agonist LHRH) se injicira enkrat na mesec ali enkrat na 4, 6 ali 12 mesecev. Čeprav je to zdravljenje dražje in pogosteje kot pri odstranjevanju testisov, morate obiskati zdravnika, moški še vedno najpogosteje izberejo to metodo. Po zaužitju prvega odmerka analoga LHRH se raven testosterona za kratek čas močno poveča, nato pa se zmanjša. Temu pravimo bliskovni učinek. Če se rakave celice razširijo na kosti, lahko med tem izbruhom kosti škodijo. Za zmanjšanje učinka "izbruha" nekaj tednov pred terapijo analoga LHRH je potrebno jemati zdravila - antiandrogene.
  • Antagonisti LHRH. Ta zdravila znatno znižajo raven testosterona in ne povzročajo "bliskavice". Vendar pri nekaterih moških to zdravilo povzroči alergijsko reakcijo. Zato ga predpisujejo samo tistim moškim, ki ne morejo uporabljati drugih vrst hormonske terapije. Zdravilo se injicira le v zdravnikovi ordinaciji. V prvem mesecu zdravilo dajemo vsaka dva tedna, nato vsake štiri tedne. V zdravnikovi ordinaciji bivajte približno 30 minut, da se zdravnik prepriča, da nimate alergijske reakcije.
  • Antiandrogeni. Ta zdravila blokirajo delovanje androgenov v telesu. Po operaciji odstranitve testisov ali med terapijo z LHRH nadledvična žleza proizvede majhno količino androgena. Antiandrogene lahko uporabljamo skupaj z analogi LHRH ali po odstranitvi testisov, potem se temu reče kombinirana blokada androgena, da se v celoti blokira proizvodnja androgenov in njihovo delovanje v telesu. Zaenkrat strokovnjaki nimajo soglasja o tem, ali ima kombinirano zdravljenje prednost pred katero koli monoterapijo.

Klinične smernice za izvajanje radikalne prostatektomije

  • stopnja T1bNx-0M0 s pričakovano življenjsko dobo več kot 10 let,
  • T1a tumorji z zelo veliko (nad 15 let) pričakovano življenjsko dobo,
  • T3a tumorji z Gleason indeksom več kot 8 in nivojem antigena za prostato več kot 20 ng / ml.

V fazi T1-2 se ne priporoča trimesečni tečaj neoadjuvantne terapije. Ohranjanje kavernoznih živcev je možno le z nizkim onkološkim tveganjem (T1c, Gleason indeks manj kot 7, raven PSA manj kot 10 ng / ml). V stopnji T2a je možna prostatektomija z enostranskim ohranjanjem kavernoznega živca. Izvedljivost prostatektomije z velikim tveganjem za oddaljene metastaze, metastaze na bezgavkah, pa tudi v kombinaciji z dolgotrajno hormonsko terapijo in adjuvantno sevalno terapijo ni dobro razumljena.

Stranski učinki hormonske terapije

Ker se hormonska raven telesa spremeni, vsa sredstva in metode - odstranjevanje testisov, analogov in antagonistov LHRH - povzročijo podobne stranske učinke. Lahko bi bilo:

  • zmanjšan spolni nagon,
  • impotenca (težave z erekcijo),
  • vroči utripi (sčasoma se ta pojav zmanjša ali popolnoma izgine),
  • nežnost in rast dojk
  • zmanjšanje kostne mase (osteoporoza), kar s podaljšanim življenjem lahko privede do zlomov kosti oz.
  • nizko število rdečih krvnih celic (anemija),
  • oslabitev spomina
  • zmanjšanje mišične mase,
  • povečanje telesne mase
  • huda šibkost in utrujenost,
  • povišan holesterol v krvi,
  • Depresija

Poveča se tudi tveganje za visok krvni tlak, diabetes in srčni infarkt.

Večino neželenih učinkov je mogoče preprečiti ali zdraviti. Na primer z uporabo nekaterih antidepresivov vroči utripi izginejo. Kratek potek terapije z obsevanjem prsi preprečuje njeno povečanje. Za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze so na voljo zdravila. Depresijo zdravimo z antidepresivi ali psihoterapijo. Ustrezna telesna aktivnost pomaga preprečiti nekatere stranske učinke (vključno s hitro utrujenostjo, povečanjem telesne mase) in zmanjša izgubo mišične in kostne mase. Če se pojavi anemija, je običajno blaga in ne povzroča težav.

Neoadjuvantna hormonska terapija

Rak prostate - od androgena odvisnega tumorja, zato je zelo zanimivo zdravljenje z neadjuvantnimi hormoni. Poskus zmanjšanja velikosti tumorja s pomočjo orhiektomije pred prostatektomijo je bil prvič opisan že leta 1944. S tumorji T2-T3 lahko hormonsko zdravljenje zmanjša velikost tumorja in zniža raven PSA.

Zdravljenje z neoadjuvantnim hormonom je pokazalo znatno zmanjšanje pogostosti odkrivanja tumorskih celic na meji resekcije v primerjavi s tistimi po operacijah s predhodnim kratkim (1,5–4 mesečnim) potekom hormonske terapije; preživetje brez ponovitve je v obeh primerih enako. Vendar velikih študij, ki bi ocenile splošno preživetje, niso bile izvedene.

Po nekaterih poročilih hormonsko zdravljenje nekoliko oteži kirurški dodatek, čeprav ne poveča časa operacije, izgube krvi in ​​potrebe po transfuziji krvi. Tudi upanja za visoko učinkovitost daljše hormonske terapije niso upravičena: 8-mesečni tečaj ni pokazal prednosti pred trimesečnim zdravljenjem. Potrebne so nadaljnje študije za razvoj shem neadjuvantne hormonske terapije (in morda kemoterapije) za lokalizirane in lokalno napredovale tumorje. Trenutno je nemogoče priporočiti kot standardni pripravek za prostatektomijo.

Razprave o hormonski terapiji

Številna vprašanja glede hormonske nadomestne terapije še niso popolnoma razrešena, na primer, kdaj je najboljši čas za začetek in konec hormonske nadomestne terapije. Raziskave na tem področju še vedno potekajo. Če vam bodo ponudili začetek hormonske terapije, se posvetujte s svojim zdravnikom, da vas seznani s postopkom hormonske terapije in možnimi neželenimi učinki.

Neželeni učinki kemoterapije

Čeprav kemoterapevtska zdravila ubijajo rakave celice, lahko poškodujejo normalne celice in to povzroči različne zaplete. Vrste stranskih učinkov so odvisne od zdravila, odmerka in trajanja zdravljenja. Pri uporabi glavnega režima zdravljenja upoštevajte:

  • periferna nevropatija
  • izpadanje las
  • slabost in bruhanje (redko)
  • izguba apetita (redko).

Ker so normalne celice poškodovane, se lahko število vaših krvnih celic zmanjša. To povzroča naslednje težave:

  • povečano tveganje za nalezljive bolezni (zaradi zmanjšanega števila belih krvnih celic),
  • možnost krvavitve ali modric, tudi po manjših poškodbah in brazgotinah (zaradi zmanjšanega števila trombocitov),
  • hitra utrujenost (zaradi zmanjšanega števila rdečih krvnih celic).

Po zdravljenju večina stranskih učinkov izgine. Če opazite kakršne koli neželene učinke, se posvetujte z zdravnikom, kako jih preprečiti. Obstaja veliko načinov za reševanje stranskih učinkov. Na primer, na voljo so zdravila za zmanjšanje slabosti in preprečevanje bruhanja. Druga zdravila lahko povečajo število krvnih celic.

Boj proti bolečini in drugim simptomom

Ta material se osredotoča na uničenje in oslabitev tumorskih celic ali metod, s katerimi je mogoče upočasniti njihov razvoj. Toda glavni cilj zdravljenja je izboljšati kakovost človeškega življenja. Obvestite zdravnika ali medicinsko sestro o bolečinah in drugih težavah, s katerimi se srečujete. Preprečiti jih je mogoče na več načinov. S pravilnim zdravljenjem se boste počutili bolje in lahko boste pozorni na pomembnejše stvari v svojem življenju.

Zdravila za lajšanje bolečin

Protibolečinska zdravila so zelo učinkovita. Pri uporabi zdravil za zmanjšanje bolečine, ki jo povzroča rak, vam ni treba skrbeti za njihovo škodljivost ali odvisnost. Sprva se lahko pojavijo zaspanost ali srbenje, potem pa izginejo. Lahko se pojavi zaprtje, vendar obstajajo različne metode za njegovo preprečevanje. Stranske učinke lahko pogosto preprečimo s spremembo zdravila ali dodajanjem drugega zdravila.

Biofosfonati

Biofosfonati so skupina zdravil za zmanjšanje bolečin v kosteh. Pri moških, ki jim je predpisana hormonska terapija, ta zdravila upočasnijo razvoj tumorja in povečajo kostno maso.

Biofosfonati lahko povzročijo neželene učinke, kot so gripi podobni simptomi ali bolečine v kosteh. V zelo redkih primerih lahko ta zdravila povzročijo nasprotni učinek in vplivajo na kostno tkivo.

Katera od teh metod je zame najbolj primerna?

Če imate raka prostate, morate pred izbiro metode zdravljenja pretehtati številne vidike, in sicer starost, splošno zdravstveno stanje, namen zdravljenja in vaš odnos do stranskih učinkov. Na primer, nekateri moški si sploh ne morejo predstavljati, da se bodo morali spoprijeti z urinsko inkontinenco ali impotenco. Vendar pa drugi niso zaskrbljeni zaradi možnih stranskih učinkov, ker se želijo popolnoma osvoboditi rakavih celic.

Če imate 70 let ali več in že imate zdravstvene težave, lahko vzamete raka prostate kot drugo kronično bolezen. Morda to ne vpliva na trajanje vašega življenja. Toda rak lahko povzroči težave, ki se jim želite izogniti. V tem primeru je cilj zdravljenja zmanjšati simptome in preprečiti neželene učinke, ki jih povzroči zdravilo. Zato lahko izberete taktiko opazovanja ali hormonsko terapijo. Seveda pri izbiri taktike zdravljenja starost ne bi smela biti odločilni dejavnik. Mnogi moški, starejši od 70 let, bodo imeli dokaj dobro telesno in duhovno kondicijo, vendar imajo mladi moški včasih resne zdravstvene težave.

Če ste razmeroma mladi, je možno, da boste za večjo verjetnost popolnega ozdravitve pripravljeni prenašati stranske učinke zdravljenja. V zgodnjih fazah raka prostate z izbiro zunanjega sevanja ali radikalne prostatektomije ali radioaktivnih vsadkov je verjetnost ozdravitve enaka v vseh primerih. Toda vsaka situacija je na svoj način edinstvena in nanjo lahko vplivajo različni dejavniki.

Oglejte si video: Zdravljenje raka prostate z zelenim čajem (Marec 2020).

Pustite Komentar