Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2020

Kakšne so stopnje varikokela?

Žal varicocele ni mogoče ozdraviti brez operacije - le kirurške metode zdravljenja so resnično učinkovite.
O potrebi po zdravljenju se odloča individualno. Seveda, če varikokela moti in manifestira bolečino v skrotumu ali neplodnost, potem je potrebno zdravljenje.

p, blokirna številka 1,0,0,0,0 ->

Če moškega z varikocelo nič ne moti, potem je potreba po operaciji sporna. Običajno, če moški še vedno namerava imeti otroke, potem je bolje zdraviti varikokelo in narediti operacijo, če pa se pri starejših moških najde varikokela, za katero vprašanje prokreacije ni tako pomembno, potem lahko storite brez operacije. Ker govorimo o najstnikih, se je smiselno zdraviti: ali potrebujete vnuke?

p, blokirna številka 2.0,0,0,0 ->

Trenutno obstaja več glavnih načinov zdravljenja varikokele. Poleg tega so vse metode zdravljenja razdeljene v dve veliki skupini: obstruktivne metode in neobstruktivne (ne kršijo venskega krvnega pretoka).

p, blokirni zapis 3,0,0,0,0,0 ->

Obstruktivne metode zdravljenja varikokele vključujejo več vrst operacij. Prva je odprta operacija. Med krčnim vencem se popolnoma veže ali odstrani. Operacija se izvaja z zarezami dolžine 3-5 cm. Druga metoda je endoskopska (laparoskopska) operacija. Na bolnikovem želodcu so narejene tri majhne punkcije, skozi enega je vstavljen endoskop, ki kirurgu zavije »slabo« veno prizadetega testisa. Operacija traja 15-20 minut. V primerjavi z odprtim kirurškim posegom za endoskopsko operacijo ni potrebna posebna priprava, bolniku je lažje: kri se ne izgubi, človek hitro okreva. Poleg tega ne bo dolgih brazgotin.

p, blokirna številka 4,0,0,0,0,0 ->

Drugo zdravljenje varicocele je skleroza prizadetih žil senene vrvice. V prizadeto veno vstavimo kateter skozi punkcijo in vnesemo sklerozirajočo snov, kar povzroči prenehanje krvnega pretoka skozi posodo.

p, blokirna številka 5,0,0,0,0 ->

Vse te metode (in nekatere druge, na primer Palomo, Marmara) se nanašajo na obstruktivno metodo, torej prekinjajo venski krvni pretok. Varicocele se v tem primeru odpravi, vendar se venski odtok krvi iz testisa ne izboljša vedno, zato se temperaturni režim ne izboljša.

p, blokirna številka 6,0,0,0,0,0 ->

Obstaja še en pristop k zdravljenju varicocele, neobstruktivnega, normalizirajo venski odtok: nastanek venskih anastomoz. Anastomoze so povezave med krvnimi žilami. Tako je cilj nastanka venskih anastomoz ustvarjanje umetnih poti za venski odtok krvi iz testisa.

p, blokirna številka 7,0,0,0,0 ->

Izbira načina zdravljenja mora biti seveda izvedena skupaj s strokovnjaki. Praviloma je napoved zdravljenja precej uspešna, še posebej, če gre za mladostnike, katerih testis še ni imel časa, da bi se podvrgel spremembam zaradi varikokele.

p, blokirna številka 8,0,0,0,0 ->

Posledice varikokele 3 stopinje

Če ne boste pravočasno začeli zdravljenja varikokele 3 stopinje, potem obstaja možnost, da moški nikoli ne bo mogel imeti otrok. Pri moških se testikularne krčne žile diagnosticirajo v treh fazah, ko moški odide v zdravstveno ustanovo, ker ne more imeti otroka. Zaplet bolezni je lahko izguba občutljivosti.

p, blokirni zapis 9,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 10,0,0,0,0 ->

Moški ne more uživati ​​v seksu. Prišlo bo do kršitve oskrbe s krvjo s skrotumom, hemoroidi ali bolezni genitourinarnega sistema. Da bi preprečili pojav zapletov, je potrebno pravočasno diagnosticirati bolezen in kompleksno zdravljenje.

p, blokirni zapis 11,0,0,0,0 ->

Lokacija bolezni je desničar, levičar

Nekateri moški ne opazijo razlike med tem, pri katerih se pojavljajo krčne žile na testisu. Pravzaprav je precejšnja razlika. Vsak testis se oskrbuje s krvjo in koristnimi snovmi po veni, ki izhaja iz določenega notranjega organa. Varikokela lahko kaže na kršitev telesa. Levi testis oskrbuje veno, ki izhaja iz trebušne votline, desna pa se povezuje z jetri. Pri diagnosticiranju varikokele 3. stopnje je treba takoj preveriti stanje organov.

p, blokirni zapis 12,0,0,0,0 ->

p, blokirni zapis 13,0,0,0,0 ->

Zaradi posebnosti strukture reproduktivnega sistema in lokacije venske mreže se v 80% primerov diagnosticira varikokela levega testisa, krčne žile desnega testisa pa pri 3% moških s patologijo. Lahko pride do poškodbe testisov, ki se imenuje dvostranska varikokela. Takšna diagnoza se postavi v 10% primerov, kar vodi v razvoj neplodnosti. Bilateralna varikokela se lahko pojavi zaradi dedne nagnjenosti, travme, okvarjenega prebavnega sistema.

p, blokirna številka 14,0,0,0,0 ->

Učinki varikokela

Glavna posledica bolezni je neplodnost. Obstajajo različne teorije, ki pojasnjujejo zapletene in raznolike mehanizme za razvoj škodljivih učinkov te patologije na spermatogenezo in steroidogenezo v testisih. Ključni pojmi:

p, blokirna številka 15,0,0,0,0 ->

  • Zvišanje temperature v skrotumu na telesno temperaturo, to je približno 1,43 °, s podaljšanim stagniranjem venske krvi.
  • Razvoj cirkulatorne in tkivne hipoksije (zmanjšano dovajanje kisika) testisov in zlasti spermatogenega epitelija zaradi povečanega hidrostatskega tlaka v venulih testisov in krčenja krvi. Dolgotrajna hipoksija lahko povzroči nepovratne degenerativne spremembe spermatogenega epitelija in skoraj popolno odsotnost semenčic v spermi (azoospermija).
  • Raztezanje leve nadledvične žleze zaradi hipertenzije v ustrezni ledvični veni. To vodi do odvajanja hormonov in žilnih aktivnih snovi nadledvične žleze in ledvic, ki se nahajajo v venski krvi neposredno (mimo jeter) v žile testisa. Poleg tega je posledica tega povečanje izločanja nadledvičnega kortikosteroida, ki zavira spermatogenezo.
  • Kopičenje prostih radikalov v testisnem tkivu in njegova poškodba.
  • Deformacija semenčic in poškodba njihove DNK zaradi oksidativnega stresa. Nastane kot posledica povečanja proizvodnje aktivnih oblik kisika v moških zarodnih celicah, njihovega kopičenja in neravnovesja med njimi in antioksidanti.
  • Razvoj avtoimunskih procesov in pojav antispermskih protiteles zaradi poškodbe pregrade med semenskimi tubulami in krvnimi žilami (hemato-testkularna pregrada).

Posledice patologije so torej:

p, blokirna številka 16,0,0,0,0 ->

  1. Bolj izrazita fragmentacija sperme.
  2. Razvoj astenoteratozoospermije je prisotnost nenormalnih spermatozoidov v ejakulatu, torej s spremenjeno strukturo, zmanjšanje števila polnih in aktivnih moških zarodnih celic.
  3. Hipotrofija in zmanjšanje volumna testisov, ne glede na resnost patološkega stanja, če je zanemarjena varikokela, torej v odsotnosti zdravljenja in dolgem poteku bolezni.
  4. Negativni učinek na delovanje Leydigovih celic, ki ga spremljajo hormonske motnje, zlasti znižanje testosterona.
  5. Negativni vpliv na spočetje - le približno 40% primerov odsotnosti otrok v družini je posledica krčnih žil testisa in semenčic. Primarna neplodnost je zabeležena pri 40%, sekundarna - pri 80% moških s to patologijo, kar kaže na postopno napredovanje bolezni sčasoma. Poleg tega je to napredovanje pri moških z varikokelom, pri katerem so bile sprva določene patološke spremembe sperme, bistveno večje v primerjavi z bolniki s prvotno normalnim spermogramom.
  6. Antiandrogeni učinek nadledvičnih steroidov.
  7. Različne motnje erektilne funkcije.

Bilateralna varikokela se v primerjavi z enostransko pojavlja bistveno pogosteje in predstavlja bistveno večje tveganje glede na vse naštete posledice.

Diagnoza varikokele

Diagnostika vključuje naslednje dejavnosti:

p, blokirna številka 23,0,0,0,0 ->

  • pregled prizadetega organa s strani urologa,
  • zbiranje zgodovine bolnikov in pritožb,
  • palpacija skrotuma,
  • hormonski testi,
  • ultrazvok skrotuma, spermogram, dopplerografija krvnih žil.

Ker je varikokela pogosto kombinirana z okvarjenim delovanjem testisov, je proučevanje parametrov ejakulata (količina, konsistenca sperme, odstotek gibljivosti in nepremične sperme) zelo pomembno. Preučevanje teh parametrov omogoča prepoznavanje moške neplodnosti in takoj začeti ustrezno zdravljenje

p, blokirna številka 24,0,0,0,0 ->

Metode zdravljenja

Pomanjkanje zdravljenja ogroža resne težave z zanositvijo. Praviloma šele po izvedbi vseh potrebnih raziskav zdravniki dokončno odločijo, ali je operacija potrebna za varikokelo prve stopnje. Toda tudi po operaciji ni izključen ponovitev bolezni, če je bila operacija izvedena slabo.

p, blokirna številka 25,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 26,0,0,0,0 ->

Nekateri zdravniki so nagnjeni k stališču, da če bolezen ne moti človeka, lahko storite brez operacije. Če se med diagnostičnimi ukrepi izkaže, da je bolniku ogrožena neplodnost in želi nadaljevati porod, bo operacija predpisana.

p, blokirna številka 27,0,1,0,0 ->

Zdravnik bo priporočil eno od metod:

p, blokirna številka 28,0,0,0,0 ->

Radikalno zdravljenje po Ivaniševiču. Operacija vključuje odstranitev, supresijo ali ligacijo prizadete vene. Intervencija se izvede z zarezami dolžine približno 3-5 cm.

p, blokirna številka 29,0,0,0,0 ->

Skleroza žil, ki se nahajajo v semenčici. Bistvo tehnike je uvedba katetra skozi dimeljsko punkcijo stegnenice. Kateter pošljemo najprej v inferiorno veno kavo, nato v ledvično levo veno in usta prizadete žile. Krčna žila je napolnjena s sklerozirajočo snovjo, ki pospešuje pretok krvi v eno smer.

p, blokirna številka 30,0,0,0,0 ->

Endoskopski poseg. V spodnjem delu trebuha se izvajajo tri majhne punkcije, skozi katere je vstavljena endoskopska oprema in izvlečena prizadeta posoda.

p, blokirna številka 31,0,0,0,0 ->

Bypass operacija. V testis se vstavi šant, ki bo po posegu prispeval k odlivu odvečne krvi iz testisa.

p, blokirna številka 32,0,0,0,0 ->

Mramorna operacija (mikrokirurška revaskularizacija testisa). Operacija se izvaja s pomočjo kirurškega mikroskopa. Bistvo metode je presaditev testisne vene v epigastrijo. Tako se odtok krvi iz prizadetega organa realizira po sistemu površinskih žil. To je dolg in zapleten poseg, pri katerem obstaja nevarnost poškodbe testisne arterije.

p, blokirna številka 33,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 34,0,0,0,0 ->

Večina teh metod mine brez pomembne izgube krvi in ​​po njih si bolnik dovolj hitro opomore.

p, blokirna številka 35,0,0,0,0 ->

Prvič po operaciji je pomembno upoštevati številna priporočila:

p, blokirna številka 36,0,0,0,0 ->

  • tri do štiri tedne vzdržite seksa (ali več po navodilu zdravnika),
  • izogibajte se telesnim naporom med mesecem (ne dvigujte več kot 7 kg),
  • se držite diete, ki temelji na omejevanju slanega in začinjenega,
  • jemanje vitaminskega kompleksa, kot ga je predpisal zdravnik za zmanjšanje obdobja rehabilitacije.

Če zanemarite ta pravila, je možen ponovitev bolezni in za operacijo boste morali znova iti v posteljo. Poleg recidiva ne nastanejo drugi zapleti.

p, blokirna številka 37,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 38,0,0,0,0 ->

Upoštevati je treba, da še vedno obstaja nevarnost, da po radikalnem zdravljenju ostane brez otrok. Vendar pa se z zgodnjo diagnozo in operacijo znatno zmanjša. Če pozitivnega učinka ni bilo mogoče doseči, se lahko ustavite v brezplačni oploditvi in ​​vitro, ki se financira iz proračunskih sredstev.

p, blokirna številka 39,0,0,0,0 ->

Varicocele - kaj je to?

Varicocele je razširitev žil semenčic in testisov. Običajno ločimo tri stopnje varikokela.

p, blokirna številka 40,0,0,0,0 ->

Prva stopnja varikokele: razširjene vence čutimo v stoječem položaju, ko deček leži, izginejo. Otrok nič ne moti.

p, blokirna številka 41,0,0,0,0 ->

Druga stopnja varikokele: otrok se pritožuje zaradi bolečine v skrotumu, pekočega občutka. Žile so vidne, padejo pod testis, skrotum je asimetričen. Hkrati se sam testis ne razlikuje od zdravega na dotik.

p, blokator 42,0,0,0,0 ->

Tretja stopnja je stopnja varikokele: žile v grozdih "visijo" v skrotumu, testis je majhen in mehak. V tem primeru je spermatogeneza pogosto motena, lahko se razvije atrofija testisov.

p, blokirna številka 43,0,0,0,0 ->

Varicocele je dokaj pogosta bolezen, pojavlja se v povprečju pri 10-15% moških. Praviloma se lahko pojavi med puberteto in kasneje, zato ne pozabite, da je treba za dečka, ki obišče urologa ali androloga, narediti tako obvezno kot zobozdravnik ali ginekolog za ženske. Kot pravijo, je bolje, da vse težave odkrijete vnaprej, in ne takrat, ko je že prepozno piti Borjomi.

p, blokirna številka 44,0,0,0,0 ->

Radovedno dejstvo: ponavadi se na levi strani razvije varikokela. Veliko manj pogosta je dvostranska varikokela ali desna varikokela. Najverjetneje je to posledica različnih odtokov venske krvi iz desnega in levega testisa: žila iz levega testisa preide večjo razdaljo, preden se pretaka v veliko posodo. Zaradi tega je venski pritisk na levi višji, kar daje predpogoj za razvoj krčnih žil.

p, blokirna številka 45,0,0,0,0 ->

Kaj je nevarno varikokela.

Samo varikokela ni nevarna. Z njim lahko živite in normalno delate - še posebej, če to ne povzroča skrbi.Glavna težava je značilen zaplet te bolezni, moška neplodnost.

p, blokirna številka 46,0,0,0,0 ->

Z varikokelom se prehrana testisa moti, kar lahko vodi v atrofijo. Poleg tega mreža venskih žil okoli testisa ustvarja nekakšno "blazino", ki moti normalen odtok toplote. Za normalno spermatogenezo je potrebna razmeroma nizka temperatura: od 32,5 do 34,4 stopinje. Pri varikokelu je temperatura višja, zaradi tega se tvorba sperme moti ali popolnoma ustavi.

p, blokirna številka 47,0,0,0,0 ->

Drug možen zaplet varikokele je vnetje imunskih testisov.

p, blokirna številka 48,0,0,0,0 ->

Pogosta vprašanja

Ali se je mogoče znebiti varikokele doma?

p, blokirna številka 49,0,0,0,0 ->

Z varikokelom se tako kot pri vseh krčnih žilah spremeni struktura venske stene. Nemogoče ga je povrniti v prejšnje stanje z domačimi zdravili ali z zdravili: venotoniki in venoprotektorji lahko samo za nekaj časa upočasnijo proces razgradnje.

p, blokirna številka 50,0,0,0,0 ->

Ali lahko varikokela povzroči neplodnost?

p, blokirna številka 51,0,0,0,0 ->

Da Neplodnost je glavni zaplet varikokele. Zastoj krvi v predelu skrotuma povzroči pregrevanje testisa, kar moti delovanje spermatogenega epitelija.

p, blokirna številka 52,0,0,0,0 ->

Ali se povrne sposobnost zanositve po operaciji?

p, blokirna številka 53,0,0,0,0 ->

Da, v večini primerov po uspešni operaciji. Ne smemo pa pozabiti, da postopek spermatogeneze traja približno 72 dni. Po 3-6 mesecih lahko računate na polno spolno življenje z možnostjo spočetja otroka.

p, blokirna številka 54,0,0,0,0 ->

Ali varikokela vpliva na erekcijo?

p, blokirna številka 55,1,0,0,0 ->

Motnje potenciala se pri naštevanju simptomov varikokele redko omenjajo, verjetno zaradi dejstva, da je večina bolnikov otrok in mladostnikov.Toda obstajajo študije, ki kažejo, da se s to boleznijo zmanjša sinteza testosterona, kar lahko posredno vpliva na erekcijo.

p, blokirna številka 56,0,0,0,0 ->

Ali operacija vpliva na erekcijo?

p, blokirna številka 57,0,0,0,0 ->

Če je operacija izvedena pravilno, to ne vpliva.

p, blokirna številka 58,0,0,0,0 ->

Jemljejo vojsko z varikokelom?

p, blokirna številka 59,0,0,0,0 ->

Z enostransko in primarno varikokelo 2. stopnje so vpisani v vojsko s kategorijo "B-3". Kategorija "B" prejmejo naborniki s 3. in 4. stopnjo bolezni. Pripravljavec je nakazan v rezervo in mu daje navodilo za delovanje.

p, blokirni zapis 60,0,0,0,0 ->

Ali lahko varikokelo ozdravimo brez operacije?

p, blokirna številka 61,0,0,0,0 ->

Ne, zaradi zgoraj navedenih razlogov.

p, blokirna številka 62,0,0,0,0 ->

Ali testis deluje po operaciji?

p, blokirna številka 63,0,0,0,0 ->

Če je bila operacija opravljena pravočasno, preden so se pojavile nepovratne spremembe v njeni funkciji.

p, blokirna številka 64,0,0,0,0 ->

Če ni nelagodja in bolečin, ampak samo zunanje spremembe, ali ne morete pohiteti v operacijo?

p, blokirna številka 65,0,0,0,0 ->

Odločitev o času operacije sprejme zdravnik na podlagi diagnoze in analize. Ne vedno odsotnost bolečine vam omogoča, da odložite operacijo: kršitev spermatogeneze zahteva takojšnje posredovanje.

p, blokirna številka 66,0,0,0,0 ->

Koliko časa pade razširjena vena po operaciji?

p, blokirna številka 67,0,0,0,0 ->

Od enega meseca do šestih mesecev, odvisno od vrste operacije. Pri uporabi laserske kirurgije in metode Marmara žile padejo veliko hitreje kot pri Ivaniševičevi tehniki.

p, blokirna številka 68,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 69,0,0,0,0 ->

  • Brada ne raste? Ali ni tako debela in šik, kot bi si želeli? Vse ni izgubljeno.
  • Kozmetika in dodatki za pravilno nego brade in brkov. Nehajte!

Razvrstitev varicocele

Razvrstitev Lopatkina N.A. (1978), ki se v glavnem uporablja trenutno) - je bolj poenostavljen in upošteva resnost varikokele in spremembe trofičnih testisov:

  • I stopnjo - krčne žile odkrijemo le s palpacijo, ko bolnika napenjamo v pokončnem položaju telesa,
  • II stopnja - razširjene žile se vizualno določijo, velikost in tekstura testisa se ne spreminjata,
  • III stopnja - izrazita dilatacija žil pleksiformnega pleksusa, zmanjšanje testisa in sprememba njegove konsistence.

Klasifikacija Isakov Yu.F. (1977) - trdno zasidran v otroški kirurški praksi, poleg resnosti varikokele ovrednoti tudi njegov učinek na trofični testis.

  • I stopnjo - varicocele neopazno vidno, vendar jasno definirano s palpacijo, zlasti z napetostjo,
  • II stopnja - krčne vozlišča so vizualno določene, vendar se velikost in konsistenca testisa ne spreminjata,
  • III stopnja - ob ozadju močnih krčnih žil pride do zmanjšanja in tesnosti testisa.

Razvrstitev B.L. Coolsaet (1980) - vsebuje hemodinamična merila za razširitev žil semenčic.

  • 1 vrsta - refluks iz ledvične vene v testis,
  • 2 tipa - refluks iz iliakalne vene v testis,
  • 3 vrste - kombinacija prvih dveh vrst.

Razvrstitev L. Dubina in R. Amelarja (1978) - varikokela je razdeljena na tri stopnje:

  • I stopnjo - krčne žile se določijo samo med testom Valsalva,
  • II stopnja - žile niso vidne med zunanjim pregledom skrotuma, temveč se palpirajo brez stresnega testa,
  • III stopnja - Med pregledom so vidne krčne žile.

  • I stopnjo: razširjene žile v skrotumu niso vidne in niso otipljive, razen za njihovo širjenje med testom Valsalva,
  • II stopnja: razširjene žile v skrotumu niso vidne, vendar se zlahka palpirajo,
  • III stopnja: Razširjene venske pleksuse štrlijo skozi kožo skrotuma in jih zlahka palpiramo.

Simptomi in klinične manifestacije

Varicocele lahko ali ne povzroči subjektivnih občutkov pri bolnikih. Pogosteje se izražajo kot različne bolečine, lahko pride do atrofije testisov.

Dolga stagnacija venske krvi vodi v ishemijo, razvoj sklerotičnih sprememb testisa in moteno diferenciacijo spermatogenega epitelija, poškodovana je hematotestikularna pregrada. Avtoimunska agresija se razvije, kar se lahko v prihodnosti manifestira z zmanjšanjem splošne spermatogeneze in razvojem neplodnosti.

Varicocele in vojska

Možnost nabora v vojsko z diagnozo varikokela se določi glede na stopnjo bolezni in prisotnost funkcionalnih motenj. Kategorija usposobljenosti za vojaško službo se odobri na podlagi člena 45 Načrta bolezni (dodatek k Pravilniku o vojaško-medicinskem pregledu). V skladu z dokumentom se naborniki z eno samo manifestacijo varikokele II stopnje priznavajo kot primerni za vojaško službo s kategorijo "B-3".

Državljani, ki imajo:

  • ponavljajoče se razširitve žil v spermatični vrvi II stopnje (kondicijska kategorija "B" je nastavljena, ko mladenič zavrne zdravljenje),
  • krčne žile semenčic III stopnje.

Kategorija pripravljenosti za vojaško službo se odobri na podlagi rezultatov zdravniškega pregleda in potrditve diagnoze s pomočjo dodatnega pregleda.

Vzroki za nastanek varikokele

  • dedna oslabelost stene žil semenčic in skrotuma,
  • prirojena atonija mišice "dviganja testisov", ki meji na semenčico,
  • genetska šibkost ventilskih mehanizmov zadevnih žil,
  • kršitev odnosa med mezenterično arterijo in ledvično veno,
  • stiskanje notranje spermatične vene, kot je tumor.

Predisponirajoči dejavniki

  • dolg navpični položaj ("stoječe" delo),
  • dvigovanje uteži
  • skrotalne poškodbe
  • ploska stopala (zaradi nenehnega preobremenjenosti nog se moti venski odtok iz žil spodnjih okončin in medenice),
  • kronično zaprtje (kršitev venskega odtoka kot posledica povečanega intraabdominalnega tlaka),
  • prirojene srčne napake (vodijo v kršitev venskega odtoka v velikem krogu krvnega obtoka, prispevajo k razvoju šibkosti žilne stene žil).

Nekateri menijo, da je varikokela povezana s

  • prostatitis
  • adenoma prostate (BPH),
  • nizek testosteron.

To pravzaprav ni tako. Govorimo o neodvisnih uroloških boleznih, ki niso povezane z varikokelom.

Potrditev varikokela na ultrazvoku

Pri izvajanju ultrazvoka skrotuma so znaki varikokele zvite anehogene (ne odražajo ultrazvočne) strukture v bližini testisa.

Za razširjene vene velja, da so žile s premerom več kot 3 mm v mirovanju in več kot 4 mm pri izvajanju testa Valsalva (napenjanje trebuha v spodnjih odsekih po zadrževanju diha pri vdihu).

V zadevnih žilah lahko pride do upočasnitve krvnega pretoka, do popolne zaustavitve (zastoja), s stresnimi testi pa je možen pojav povratnega (retrogradnega) krvnega pretoka.

Dodatne diagnostične metode

Velikost testisov določajo enostavne naprave - primerjalni ovali (Prader orhideometer) in eliptični obroči (Tokihara orhidometer).

Za razjasnitev diagnoze in natančnejšo identifikacijo motenj krvnega pretoka v testisu, ki se pregleduje, se opravi barvna dopleplerografija - vrsta ultrazvočnega pregleda, ki omogoča natančnejšo diagnozo vaskularnih lezij in merjenje hitrosti krvnega pretoka na določenih območjih ogroženih žil, določitev lokacije tromboze, če obstaja, kar je pomembno za prihodnji kirurški poseg zdravljenje.

V zapletenih primerih uporabite radioaktivne metode raziskovanja:

  • retrogradna (reverzna) venografija ledvic in jajčnikov,
  • transkrotalna testiculoflebografija (preko skrotuma),
  • Antegradna venografija (skozi kremaster veno in veno vas deferens).

Te študije omogočajo oceno stopnje razširitve žil semenčic, testisne vene, obsega lezije, števila vej (kolateral) in utemeljijo taktiko kirurškega zdravljenja.

V dvomljivih primerih igrajo določeno vrednost računalniške raziskave: MSCT - multispiralna računalniška tomografija in MRI - slikanje z magnetno resonanco.

Kaj lahko zamenjate z varikocelo

Diferencialna (primerjalna) diagnoza varikokele se izvaja z naslednjimi boleznimi:

  • kapljica testisa (hidrocele),
  • tumorji testisa in drugih genitourinarnih organov, ki kršijo krvni obtok,
  • vnetje epididimisa,
  • vnetje semenčic.

Stopnje, vrste in stopnje

Po ultrazvoku je pet stopinj varikokele (avtor - Sarteschi), kar ne ustreza klinični klasifikaciji svetovne zdravstvene organizacije, ki predvideva 3 stopnje. To je vir razhajanj in zmedenosti med pacienti in njihovimi svojci, zlasti ko gre za zdravniško komisijo pred služenjem vojske ali ministrstva za notranje zadeve. Zdravnik upošteva te klasifikacije, da ugotovi stopnjo bolezni. Morate razumeti, da prevladuje klinična klasifikacija, dodatna študija pa je ultrazvočna diagnostika.

Ultrazvočne stopnje varikokele

  • I stopnja - žile niso razširjene, ampak se obratni pretok krvi določi z Valsalva testom.
  • II stopnja - zoženje žil na zgornjem polu testisa, med testom Valsalva se določi obratni pretok krvi.
  • III stopnja - razširitev žil na spodnji pol testisa v stoječem položaju, med Valsalva testom se določi obratni pretok krvi, velikost testisa je normalna.
  • IV stopnja - razširitev žil na spodnji pol testisa v ležečem položaju, med testom Valsalva se določi obratni pretok krvi, testis se zmanjša v velikosti.
  • V stopnja - razširitev žil na spodnji pol testisa v položaju supine, z Valsalva testom ni povratnega krvnega pretoka, testis je močno zmanjšan v velikosti, atrofičen (majhen in mlahav).

WHO stopnje

Stopnja razširitve žil pleksusa po klasifikaciji WHO (Svetovna zdravstvena organizacija)

  • I stopnja: razširitev vene se določi le s palpacijo.
  • II stopnja: krčne žile so jasno vidne s prostim očesom.
  • III stopnja: krčni šop pade čez spodnji rob testisa.

Simptomi in diagnoza

Eksplicitni simptomi so značilni za varikocele 2. stopnje, ko se moški obrne na specialista s pritožbami zaradi občutka teže, otekanja tkiv v testisu in povečanja velikosti skrotuma na prizadeti strani. Za razliko od varikocele 3. stopnje je zdravljenje v tej fazi še vedno možno brez kirurškega posega, vendar le izkušeni flebolog lahko izbere najučinkovitejši način.

p, blokirni zapis 70,0,0,0,0 ->

Najbolj značilni simptomi so:

p, blokirna številka 71,0,0,0,0 ->

  • povečanje skrotuma na eni strani
  • odkrivanje palpacije vozlišč na posodah semenčic,
  • lahka bolečina vlečenja.

Pri varikokelu prve stopnje bolečine morda ne bo in moški odloži obisk pri zdravniku. Patologija se na eni strani pojavlja veliko pogosteje, in kot rečeno, to je posledica posebnosti poteka leve testisne vene.

p, blokirna številka 72,0,0,0,0 ->

Ob stiku s flebologom zdravnik ugotovi prisotnost varikokela 2. stopnje, ki mu je bila diagnosticirana z laboratorijskim in instrumentalnim pregledom, kot so:

p, blokirna številka 73,0,0,0,0 ->

  1. Ultrazvok, ki je ena najbolj informativnih raziskovalnih metod, omogoča uporabo naprave Doppler za določitev prisotnosti takšne patologije, kot je povratni venski refluks.
  2. Radioizotopske študije, potrebne za določitev stanja ledvic in testisov. Z njihovo pomočjo se odkrije katero koli stopnjo varikokele.
  3. Krvni test za hormone, ki vam omogoča, da ugotovite raven testosterona in drugih hormonov, da lahko diagnosticirate varikokelo druge stopnje.
  4. Spermogram, potreben za določitev odstotka aktivnih semenčic v ejakulatu. Nizek odstotek njihove vsebnosti kaže na prisotnost varicocele stopnje 3, katere zdravljenje poteka le kirurško.

Stage

Pri določanju stopnje, tj. stadiju bolezni, v Rusiji zaradi lažjega uživanja uporabljajo predvsem klasifikacijo akademika Lopatkina: (približno - priznana svetovna avtoriteta v urologiji).

  • I faza: krčne žile odkrijemo samo z Valsava testom (kadar se napenjajo) v stoječem položaju s palpacijo oz.
  • II faza: krčne žile so jasno vidne, velikost in elastičnost testisa pa sta normalni.
  • III stadij: določi se močno zmanjšanje testisa in izguba njegove elastičnosti na ozadju močnih krčnih žil.

Glede na lokalizacijo varikokele razlikujemo naslednje vrste:

  • levostranski (najdemo ga v veliki večini primerov) - razvije se s poškodbo žil levega testisa oz.
  • desnostrana (redka lokacija): odkrije se, kadar pride do kršitve odtoka iz venskega pleksusa desnega testisa, možen vzrok za desnostransko varikokelo je lahko stiskanje spodnje vene vene s tumorjem desne ledvice.
  • dvostranski: vene na obeh straneh skrotuma se ne morejo spoprijeti z odtokom venske krvi.

Terapevtski ukrepi in preprečevanje

Lahko se zdravljenje varikokele 3. stopnje s pomočjo zapletene operacije, med katero vaskularni kirurgi uporabljajo najsodobnejše tehnologije in posebno opremo, zasnovano za mikrokirurške posege. Toda če se med operacijo odpravi tretja stopnja razvoja bolezni, potem je prvo zdravljenje mogoče na konzervativen način. Če želite to narediti, flebolog po pregledu in vizualnem pregledu predpisuje številna učinkovita zdravila in daje priporočila, v skladu s katerimi se bo moški moral odreči slabim navadam, spremeniti življenjski slog in spremeniti svojo prehrano.

p, blokirna številka 74,0,0,0,0 ->

Pacientu bo dodeljeno:

p, blokirna številka 75,0,0,0,0 ->

  • jemanje vazokonstriktorskih zdravil,
  • redno kopanje v bazenu s konstantno temperaturo vode,
  • jemanje zdravil, ki vplivajo na delovanje prebavil in prispevajo k rednemu gibanju črevesja, bolniku razbremenijo zaprtje in v skladu s tem omogočajo doseganje želene ravni intraabdominalnega tlaka.

Konzervativno zdravljenje prve stopnje razvoja bolezni zahteva nošenje posebnega spodnjega perila, urejanje spolne aktivnosti in popolno zavrnitev uživanja pijač, ki vsebujejo alkohol.

p, blokirna številka 76,0,0,0,0 ->

Kot preprečevanje razvoja patologije žil semenčic lahko zdravnik priporoči spremembo dela, če zahteva dolgo stoji na nogah ali nenehno dvigovanje in premikanje uteži. Morate se odpovedati delu ali celo počivati ​​v razmerah skrajnega mraza ali vročine.

p, blokirna številka 77,0,0,0,0 ->

Ob prvem sumu na možnost nastanka tegobe lahko flebolog svetuje, da perineum namažete s hladno vodo in s tem dosežemo zoženje žil, vendar bo ta postopek učinkovit le, če se izvaja redno.

p, blokirna številka 78,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 79,0,0,0,0 ->

p, blokirni zapis 80,0,0,0,0 ->

p, blokirna številka 81,0,0,0,0 ->

Tablete

V zgodnjih fazah varikokele lahko z neizraženimi manifestacijami bolezni konzervativna terapija in poseben režim dobro opravičita (do izginotja simptomov):

Predpisujte zdravila - flebotonike (venoprotektorje). To je najprej:

  • detralex (flebodia in njegovi analogi) - zdravilo vsebuje flavonoide - Diosmin + Hesperidin. Te snovi z varikokelo pomagajo pri soočanju z edemi, izboljšajo krvni obtok, izboljšajo ton žil na želenem območju, zmanjšajo bolečino.

Potek zdravljenja je od 3 mesecev do 1 leta. Možen je drugi potek terapije.

Pomembna so zdravila za izboljšanje krvnega obtoka:

  • pentoksifilin (trental in njegovi analogi) - tečajte 1 mesec v intervalih od 2 do 3 mesece.

Morda kombinacija s flebotoniki.

Splošne informacije

Varicocele se diagnosticirajo, kadar zaradi nepravilnega ali okvarjenega delovanja venskih zaklopk pride do zamude ali refluksa krvi v vene pleksiformnega pleksusa semenčic.Leva stran skrotuma je bolj nagnjena k krčnim žilam kot desna, saj žila iz levega testisa teče v nadledvično žlezo, kjer je tlak večji. Prej je veljalo, da je varikokela na levi veliko pogostejša in izolirana, vendar je uporaba sodobne diagnostične opreme razkrila naslednje podatke: 50% primerov krčnih žil se pojavi na levi strani skrotuma, 48% pri obeh, izolirana desnostranska varikokela se pojavi v 2%.

Razvrstitev stopenj varikokele glede na stopnjo spremembe žil (po Nečiporenku)

Ta razvrstitev upošteva tako otipljivost žil kot bolnikove občutke. Z vidika Nečiporenka se razlikujejo 3 stopinje varikokela:

  1. Žile spermatične vrvice so razširjene po celotni dolžini, vendar se lezija ne razširi pod zgornji del testisa. Običajno s to stopnjo razvoja varikokela pri moških ni nelagodja, ni pritožb. Prepoznajte bolezen, morda le med rutinskim pregledom.
  2. Različna ekspanzija vpliva na celoten pleksus. Tkiva spermatične vrvi se raztegnejo. Razširjene vene se spuščajo nižje, ki se nahajajo na različnih ravneh okoli testisa, ki se tudi spušča navzdol. Z varikokelo 2 stopinji levo ali desno lahko bolnik že čuti težo, nelagodje v skrotumu, ki jih poslabša kakršna koli telesna napornost. V ležečem položaju se napetost žil zmanjšuje, vizualno in s palpacijo jih ni mogoče zaznati.
  3. Za tretjo stopnjo je značilna huda deformacija skrotuma. Razširjene žile pridobijo pastozno konsistenco. V večini primerov se oteklina testisa palpira. Z varikocelo 3 stopinj lahko bolečino različnih intenzivnosti v mošnjo čutimo nenehno.

Zaradi dejstva, da so bolnikove občutke pogosto subjektivne, se ta razvrstitev varikokele redko uporablja.

Poenostavljeno razvrščanje stopenj razvoja varikokela

V večini držav Evrope, pa tudi v ZDA, zdravniki uporabljajo izjemno preprosto klasifikacijo stopenj razvoja varikokela, ki temelji na resnosti simptomov. Skupno so štiri stopnje:

  • subklinično. Prvega ni mogoče imenovati, saj takšne bolezni še ni in s pomočjo dopplerografskega ultrazvoka se določijo le predpogoji zanjo. Toda v številnih virih je ta faza označena kot začetna. Brez opreme je nemogoče diagnosticirati subklinično stopnjo razvoja varikokele oz.
  • razširitev žil je določena le z razčlenitvijo (test) Valsalve. Ta metoda vam omogoča, da določite stanje venskih zaklopk z varikokelom 1 stopnjo levo in desno. Testiranje se izvede na naslednji način: pacient globoko, močno vdihne, zadrži sapo, vmes pa zdravnik palpira žile na določenem območju mošnjice. Pozitiven test kaže na težave pri delovanju venskih zaklopk. Zdravljenje na prvi stopnji je lahko sestavljeno iz predpisovanja zdravil in številnih postopkov,
  • razširjene žile začutimo z digitalnim pregledom skrotuma oz.
  • na zadnji stopnji se varikozne lezije venskega pleksusa ne samo palpirajo, ampak tudi dobro vizualizirajo v katerem koli položaju pacienta. Varicocele 4. stopnje se manifestirajo z zapletanjem razširjenih in podolgovatih žil testisa, veliko verjetnostjo motene spermatogeneze.

Na zadnji stopnji se prehrana testisa poslabša, njegova velikost se zmanjša, tekstura pa se zmehča.

Klasifikacija WHO za varikokele

Razvrstitev stopenj varikokele po WHO upošteva naravo poteka bolezni: klinično in subklinično.

Za klinično obliko ločimo 3 stopnje:

  1. Razširjene žile se določijo s testom Valsalva.
  2. Povečanje obsega žil se določi s palpacijo brez dodatnega napora s strani pacienta.
  3. Vizualizira se deformacija skrotuma. Pri varikokeli se pri bolniku čutijo vene stopnje 3, tudi ko leže.

Subklinične varikokele ne diagnosticirajo niti zlom Valsalve niti palpacija. Za odkrivanje te oblike bolezni se opravi termografski pregled skrotuma, zabeleži se refluks krvi z ultrazvokom z dopplerografijo.

Vpliv stopnje varikokele na izbiro taktike zdravljenja

Taktika, v skladu s katero se bo izvajalo zdravljenje varikokela, ni odvisna od stopnje bolezni. Potreba po operaciji se sprejme, če obstajajo naslednji simptomi:

  • bolečina
  • recidivi
  • motnje spermatogeneze po različnih kazalnikih,
  • zapleti, vnetja.

Varikokela je lahko asimptomatska. Pri tej obliki je opazovanja dovolj in ko se pojavi eden od zgornjih dejavnikov, zdravljenje poteka običajno, običajno v obliki kirurške operacije.

Prisotnost in resnost venskega refluksa (povratni refluks krvi) ni odvisna od stopnje varikokele, kar dokazujejo rezultati ultrasonografije pri bolnikih.

V nasprotju z uveljavljenimi stereotipi tudi četrta stopnja varikokela še ni neposredna indikacija za kirurški poseg, zlasti v tistih primerih, ko moški ni mlad in je bolezen umirjena. Potreba po operaciji se lahko pojavi tudi pri varikokelu prve stopnje, saj se na tej stopnji včasih zabeležijo kršitve spermatogeneze in neprijetne občutke. Hkrati pacient zaradi ozadja varikokele druge stopnje morda ne izrazi pritožb zaradi bolečine, kazalniki njegovega spermograma pa so normalni. Vendar so pogosto na tej stopnji moteče močne bolečine, ki se ne umirijo niti v mirovanju in se dajo v medenico in križnico. V tem primeru se izvede operacija za obnovitev spermatogeneze in lajšanje pacienta pred neugodjem.

Razvrstitev varikokele glede na stopnjo razvoja je potrebna za diagnozo, spremljanje dinamike bolezni, vendar je zdravljenje izbrano na podlagi stopnje vpliva krčnih žil spermatične vrvi na pacientovo zdravje, zlasti na plodnost.

Varicocele niso vedno vzrok moške neplodnosti

Odvisnost spermatogeneze od stopnje varikokele

Varicocele niso vedno vzrok moške neplodnosti. Pogosto so na ozadju krčnih žil skrotuma kazalci spermograma normalni. In po operaciji za odpravo varikokele pri moških z oslabljeno spermatogenezo v nekaterih primerih niso opazili izboljšanja parametrov sperme. Ta dejstva so povezana s posameznimi značilnostmi telesa. Za nekatere je varikokela "zadnja slama" v ozadju drugih skritih ali očitnih bolezni, ki človeka odvzamejo plodnost. Enako velja za stopnje razvoja krčnih žil semenčic: pri nekaterih spermatogeneza trpi že s prvo stopnjo, pri nekaterih moških pa pri četrti ni sprememb. Toda kadar koli se lahko pojavi močan padec semenčic, zato je pri varikokelu priporočljivo jemati spermogram vsaj enkrat na 2 leti.

Stopnja razvoja krčnih ven venskega pleksusa skrotuma prav tako ne vpliva na erektilno funkcijo, če ni močnih bolečin. Toda česa natančno ne bi smeli storiti, je poskusiti zdraviti erektilno disfunkcijo na ozadju varikokele. Vse uporabljene metode in zdravila bodo povzročile poslabšanje stanja in napredovanje bolezni, saj so usmerjene v povečanje pretoka krvi v dimeljsko regijo.

Razlogi za spremljanje stanja indeksov testisa in spermograma v kateri koli fazi varikokele:

  • verjeten razvoj neplodnosti,
  • atrofija testisov,
  • hormonsko neravnovesje, hipogonadizem.

Vse zgoraj navedene težave nastanejo zaradi postopnega povečevanja dolžine arterij, ki hranijo testis, zoženja njihovega lumena, spazmodičnih pojavov, pa tudi zaradi razvijanja limfostaze. Verjetno podhranjenost testisa, zvišanje temperature zaradi zavijanja testisa s kroglico oteklih žil. Kot rezultat, trpi spermatogeni epitelij. In če pride do venskega refluksa iz nadledvične vene, potem je tkivo testisov opijeno z velikimi deleži hormonov. Posledično ni motena samo spermatogeneza, temveč se tudi ustavi proizvodnja hormonov po testisu, kar vodi v endokrino neravnovesje. Poleg tega varikokela na enem testisu vpliva na delovanje drugega. Zato ne smete razmišljati, da če je en testis zavit v volumetrične vene, potem je drugi popolnoma zdrav. Če ni nadzora, obstaja možnost za razvoj popolne neplodnosti.

Znižanje indeksov spermograma je mogoče zabeležiti v kateri koli fazi varikocele, saj igra ne le stopnja vidne in klinične resnosti bolezni, temveč tudi značilnosti njene narave, in sicer:

  • kjer so posebej locirane poškodovane vene glede na testis in dimeljski kanal,
  • stanje žil (stopnja raztezka, povečanje prostornine, prisotnost vnetja),
  • hemodinamični kriteriji: refluks krvi v testisno veno iz ledvičnega, iliakalnega kot tudi kombinirana varianta refluksa,
  • poškodbe notranjih, zunanjih ali obeh venskih kolektorjev (odvisno od lokacije razširjenih žil).

Vsi zgoraj navedeni dejavniki niso neposredno povezani s stadiji varikokele, ampak vplivajo na stopnjo oslabljene spermatogeneze, zdravniku pa tudi pomagajo izbrati taktiko zdravljenja.

Metoda zdravljenja

Raznolikostcele 3 stopnje zahtevajo takojšnje zdravljenje in če niste prepričani, da vam bo pomagala prava tehnika, je najbolje, da takoj ležite na operacijski mizi.

p, blokirna številka 83,0,0,0,0 ->

Dejstvo je, da zamuda v tako resni fazi lahko ogrozi razvoj različnih zapletov, pa tudi prehod bolezni v četrti, zadnji člen.

p, blokirna številka 84,0,0,0,0 ->

Zato je vaše podjetje tvegati ali ne. A kljub temu, če nočete na operacijo, ampak želite poskusiti sami zdraviti varikokelo, potem morate vedeti, na kaj bo usmerjeno zdravljenje.

p, blokirna številka 85,0,0,0,0 ->

  1. Najprej bo urolog predpisal zdravila, ki lajšajo nalezljive bolezni, pa tudi preprečujejo pojav patogenih bakterij v telesu. Zato bodite pripravljeni na antibiotično terapijo.
  2. Naslednji korak je jemanje antihistaminikov in tudi vazokonstriktorjev. Če jih jemljete v kompleksu, lahko dosežete dobre rezultate.
  3. Druga metoda za zdravljenje varikokele 3. stopnje je masaža testisov in skrotuma, vendar le, če ni oteklin, pa tudi uporaba različnih mazil, ki ne le lajšajo bolečine, ampak tudi pomagajo vzpostaviti pretok krvi v mošnjo.

Če želite uporabiti tudi metode tradicionalne medicine, se pred sprejemom recepta obvezno posvetujte z zdravnikom. S to fazo se ne smete šaliti, saj lahko situacijo zamudite.

p, blokirna številka 86,0,0,0,0 ->

Kirurški poseg

Če ste se odločili za kirurško zdravljenje, potem je to najbolj pravilna odločitev v tej situaciji. Šele z metodo kirurškega posega na prvi stopnji razvoja bolezni se je mogoče izogniti posledicam in preprečiti razvoj zapletov.

p, blokirna številka 87,0,0,0,0 ->

Zato se morate posvetovati s svojim zdravnikom o izvedbi operacije. Če govorimo o tretji stopnji, potem bo, najverjetneje, svetoval operacijo, ki se izvaja pod lokalno anestezijo in je pri izvedbi dokaj preprosta.

p, blokirni zapis 88,0,0,0,0 ->

Če pa govorimo o 4 stopnjah, to pomeni, da se v telesu hkrati razvijejo tudi druge bolezni, bo ta operacija bolj zapletena, pooperativno obdobje je boleče.

p, blokirna številka 89,0,0,0,0 ->

Takšna operacija je najverjetneje pod splošno anestezijo in tudi, postoperativno obdobje bo trajalo dolgo.

p, blokirna številka 90,0,0,0,0 ->

Zato je vaša naloga spremljati svoje telo in tudi, če je mogoče, preprečiti, da bi se varikokela razvila v četrto stopnjo.

p, blokirna številka 91,0,0,0,0 ->

Kljub temu operacija velja za najprimernejšo izbiro v tej situaciji, saj vam bo omogočila, da pozabite na bolezen enkrat za vselej, postopek za vrnitev v normalno življenje pa je veliko enostavnejši, kot se morda zdi na prvi pogled.

p, blokirna številka 92,0,0,0,0 ->

Etiologija in patogeneza bolezni

Kljub temu, da vzroki varikokele niso dokončno ugotovljeni, se genska nagnjenost, izražena v prirojeni patologiji vaskularne tvorbe, šteje za glavno.

p, blokirna številka 93,0,0,0,0 ->

Temelji na motenem razvoju venske mreže semenčic in testisa med embrionalnim razvojem, ki je sestavljen iz dejstva, da namesto tvorbe ene posode nastane ohlapna oblika strukture žil. Slednji se med seboj razlikujejo tako po morfološki zgradbi kot po morfometričnih značilnostih.

p, blokirna številka 94,0,0,0,0 ->

Obstajajo predlogi o prirojenih sistemskih spremembah v strukturi vezivnega tkiva. Pomen teh teorij so degenerativne spremembe, ki se nanašajo na gladka mišična vlakna stene žil. Zaradi lokalnih motenj v sintezi kolagenskih beljakovin kolagen tipa IV v venskih stenah ni in tvorijo se kolagena vlakna s pomanjkljivo strukturo kolagena tipa III.

p, blokirna številka 95,0,0,0,0 ->

Drugi razlogi so:

p, blokirna številka 96,0,0,0,0 ->

  • prirojena odsotnost zaklopk v stenah notranje testisne vene,
  • uničenje zaklopk
  • razširitev sten žil in njihova skleroza,
  • lokalno zvišanje tlaka v levi testisni veni, ki se pretaka v levo ledvično veno, kar je povezano s pretirano akutnim kotom njenega vstopa in stiskanjem med levo mezenterično arterijo in aorto v navpičnem položaju telesa, pa tudi zvišanje venskega tlaka v sami ledvici zaradi tumorjev, kikalnih sprememb vlaknine okoli vene, distopija (premik) ledvice itd.

p, blokirna številka 97,0,0,0,0 ->

Vse te spremembe temeljijo na prirojenih vzrokih nastanka krvnih žil in so posledično:

p, blokirna številka 98,0,0,0,0 ->

  • motnje venske hidrodinamične in motorične koordinacije,
  • razvoj kompenzacijskih procesov,
  • naknadno destabilizacijo kompenzacijskih procesov,
  • nastanek same patologije s kršitvijo mikrocirkulacije arterijske krvi, nastajanja venskih kolateral in arteriovenskih poti (šantov) odvajanja arterijske krvi neposredno v venule, mimo mimo mikrocirkulacijskega ležišča testisnega parenhima, ki ga odkrijejo pri skoraj 75% bolnih bolnikov.

Indikacije in priprava na operativni poseg

Glavni članek: Varicocele kirurgija: vrste, priprava in rehabilitacija

p, blokirna številka 99,0,0,0,0 ->

Kirurški poseg je predpisan za neučinkovitost konzervativne terapije in pojav znakov oslabljene funkcije testisov. Ampak, če obstajajo znaki pomembne atrofije testisov, potem v takšnih primerih operacija ne bo pomagala obnoviti normalnega delovanja sperme. Zato bi moralo konzervativno zdravljenje varikokele potekati pod stalnim nadzorom specialista.

p, blokirni zapis 100,0,0,0,0 ->

Izbira posebne metode kirurškega posega je odvisna od več dejavnikov:

p, blokirna številka 101,0,0,0,0 ->

  • splošno fizično stanje pacienta,
  • stanje venskega sistema testisa in skrotuma,
  • kršitev venskega krvnega pretoka notranjih organov,
  • funkcije klinike.

p, blokirna številka 102,0,0,0,0 ->

Indikacija za operativni poseg - atrofija testisa z varikokelom

p, blokirna številka 103,0,0,0,0 ->

Ne morete narediti operacije za sočasne patologije, kot so:

p, blokirna številka 104,0,0,0,0 ->

  • motnje krvavitve
  • dekompenzirani diabetes mellitus,
  • vnetni procesi spolovil in sečil,
  • akutna srčno-žilna patologija (srčni infarkt, kap) in kronična dekompenzacija.

Pred operacijo se opravijo naslednji pregledi:

p, blokirna številka 105,0,0,0,0 ->

  • klinični krvni test
  • biokemija krvi
  • EKG
  • Ultrazvok in doppleografija žil v skrotumu,
  • analiza za HIV in sifilis.

Stopnje in vzroki varikokele

V skladu z različnimi razvrstitvami so krčne žile spermatične vrvi razdeljene na 3 ali 4 stopinje (zlasti "Wikipedia" označuje 3 vrste ali stopnje)

p, blokirna številka 106,0,0,0,0 ->

Odvisno od tega, ali avtor upošteva ničelno stopnjo, ko patologija samo izvira in jo odkrije le ultrazvok, ne pa je določena s palpacijo

p, blokirna številka 107,0,0,0,0 ->

Vendar pa vsi ne izvajajo ultrazvočnega pregleda, zato je bolje začeti razvrstitev z varikokelom 1. stopnje, ko lahko razširjene žile zaznamo z dotikom, vendar le v stoječem položaju in z napetostjo trebušne stene. Če patološki proces gre še dlje, potem nadaljnja diagnoza sploh ne zahteva dodatnih pripomočkov in določa naslednje "dosežke" krčnih žil:

p, blokirna številka 108,0,0,0,0 ->

  • Varicocele 2. stopnje lahko zaznamo vizualno, kjer so razširjene žile jasno vidne, sam testis pa se po velikosti ni spremenil oz.
  • Za varikokelo 3. stopnje je značilno močno krčno krčenje žil in zmanjšanje testisa, kar lahko spremeni njegovo konsistenco.

Seveda veliko mladih zanima, zakaj ga je taka "nesreča" lahko spravila pod "kirurški nož", toda vzroki za varikokele se ne razlikujejo od tistih za druge vrste krčnih žil:

p, blokirna številka 109,0,0,0,0 ->

  1. Anatomska zgradba žil testisa, gensko programirana,
  2. Dedna nagnjenost k krčnim žilam, ki se pojavijo bodisi pri očetu bodisi pri materi, tudi na spodnjih okončinah, vsaj na drugem mestu,
  3. Prekomerna telesna aktivnost (obremenitve, povezane s športnimi močmi, kolesarjenjem in jahanjem),
  4. Ledvična venska tromboza.
  5. Delo, povezano s podaljšanim pokončnim bivanjem.
p, blokirni zapis 110,0,0,0,1 ->

Mehanizem pojava varikokele pri moških je značilen tudi za druge vrste takšne patologije in je sestavljen v odpovedi venskih zaklopk, kar vodi v stagnacijo krvi v testisnih venah, ki se nabira, širi posodo, kar prispeva k razvoju testisne varikokele.

Razvrstitev glede na resnost varikokele in spremembe trofizma testisov

Skoraj enake klasifikacije je predlagal Lopatkin N.A. leta 1978 in Isakov Yu.F. leta 1977. To je danes pogosto uporabljena klasifikacija za določitev stopnje varikokele pri otrocih.

• 1 stopnja varikokela - krčne žile odkrijemo le ob palpaciji, ko bolnika napenjamo v pokončen položaj telesa,

• 2 stopnji varikokela - vizualno lahko vidite razširjene vene, vendar se velikost in konsistenca testisa nista spremenili,

• 3-stopnja varikokela - pride do izrazite dilatacije žil pleksiformnega pleksusa, pride do spremembe konsistence testisa in zmanjšanja njegove velikosti.

Stopnje varikokele po poenostavljeni klasifikaciji

V ZDA in Evropi urologi uporabljajo poenostavljeno klasifikacijo, ki upošteva le resnost varikokela:

• Subklinična varikokela - odkrita z ultrazvokom,

• varikokela I stopnje - razširjene žile semenčic so določene z vzorcem Valsalve,

• varikokela II stopnje - razširjene vene se določijo s palpacijskim pregledom,

• varikokela III stopnje - razširitev žil je vidna.

Hemodinamična klasifikacija krčnih žil v spermatični vrvici (Coolsaet B.L., 1980)

Na podlagi parametrov flebografije lahko varikokelo razdelimo na 3 stopnje:

• varikokela 1. stopnja - refluks iz ledvične vene v testis,

• stopnja 2 varikokele - refluks iz iliakalne vene v testis,

• stopnja 3 varikokele - kombinacija prvih dveh vrst.

Ta klasifikacija pomaga določiti taktiko kirurških nalog.

Alejandro V.M. leta 1983 je hemodinamično klasifikacijo dopolnil z dodajanjem kliničnih meril (lokalizacija krčnih žil v skrotumu in poškodba venskih zbiralcev).

• proksimalna oblika varikokelepri katerem je patološki proces lokaliziran v skrotalnem delu spermatične vrvi in ​​zgornjem polu testisa, ustreza leziji notranjega venskega kolektorja,

• distalna oblika varikokelapri katerem je patološki proces lokaliziran v spodnjem polu testisa in dnu skrotuma, ustreza porazu zunanjega venskega kolektorja,

• mešana oblika varikokela, lokalizacija krčnih žil je določena vzdolž semenčic in v območju zgornjega in spodnjega pola testisa, ustreza porazu obeh venskih kolektorjev.

Klinična varikokela

Stopnje varikokele so določene z razvrstitvijo L. Dubina in R. Amelarja (1978).

• I stopnjo - krčne žile odkrijejo le med testom Valsalva,

• II stopnja - pri zunanjem pregledu skrotuma žile niso vidne, ampak jih odkrijemo s palpacijo brez stresnega testa,

• III stopnja - Krčne žile so ob pregledu jasno vidne.

Subklinična varikokela

Varicocele te skupine med pregledom in palpacijo z obremenitvijo ne odkrijemo; za diagnozo se upošteva zvišanje temperature skrotuma med termografskim pregledom ali prisotnost refluksa krvi med Valsalva testom po Dopplerjevem ultrazvoku.

Endoskopska razvrstitev varikokela

Ta razvrstitev pomaga razjasniti pooperativno diagnozo, saj temelji na anatomskih in topografskih značilnostih lokacije testisnih posod v iliakalni fosi, obstajajo naslednje anatomske in topografske različice varikokele:

1.1. Lepilo
1.2. Duktal
1.3 Anastomotik prtljažnika
1.4. Prtljažnik - duktalno - lepilo

2.1. Kolateralno lepilo
2.2. Kolateralni duktal
2.3 Kolateralna anastomotika
2.4. Kolateralno - duktalno - lepilo.

Diagnoza po operaciji bo: "Varicocele na levi, glavna lepilna pot", "Varicocele na desni, kolateralna anastomotična možnost" ali "Bilateralna varikokela, glavna možnost."

Sklepi

Znanstveno je bilo ugotovljeno, da med resnostjo krčnih žil semenčic in zmanjšanjem gnojilne sposobnosti semenčic in stopnjo venskega refluksa glede na ultrasonografijo ni povezave. Na podlagi tega je mogoče sklepati, da razvrstitev varikokele po stopnjah in stopnjah pri odločanju o operaciji ni pomembna, saj lahko celo pri blagi stopnji I pride do nepopravljive spermatogeneze, pri II. Zato je treba upoštevati simptomatsko razvrstitev, ki bo pomagala določiti resnost bolezni in nadaljnjo prognozo njenega poteka.

Prva stopnja (1)

Na prvi stopnji širitve žil ni mogoče vizualno določiti, zaznati jo je mogoče le s posebno opremo - z uporabo ultrazvoka ali doplerskega ultrazvoka.

Začetna stopnja bolezni se običajno diagnosticira redko., saj sama ne misli na nobene simptome. Med pregledi mladostnik v zvezi s tem opozarja nase in opazi le nekaj modrine leve strani mošnjice.

2. stopnja (2)

V drugi stopnji lahko razširjeno semenčico že zdravnik določi s palpacijo, vendar le v stoječem položaju, ko so trebušne mišice napete.

V tem primeru pride do otekanja močno razširjenih žil skozi kožo mošnjo. Ta stopnja tudi moškim ne povzroča nevšečnosti, kot prva.

Tretja stopnja (3)

S tretjo stopnjo je razširitev žil semenčic in testisov že tako impresivna, da lahko zdravnik ugotovi to patologijo tako v ležečem kot stoječem položaju, saj so krčne žile že jasno konturirane in se še posebej povečujejo z napetostjo trebušne stiskalnice.

V tem primeru se pojavijo bolečina in pekoč v dimljah, pojavijo se spolne disfunkcije.

Četrta stopnja (4 je zapostavljena 3 stopnja)

In končno, 4. stopnja bolezni kaže na resno patologijo, ko so "grozdi" žil zlahka vidni s prostim očesom, ne glede na položaj bolnikovega telesa.

Za to stopnjo je značilno zmanjšanje elastičnosti in volumna testisov in s tem nižja lokacija na prizadeti strani (pogosteje na levi). Stanje spremlja nenehna bolečina, ki ne mine ali podnevi in ​​ponoči..

Bolezen po operaciji (1, 2, 3 in 4 stopinje)

Tretja in četrta stopnja že zahtevata kirurški poseg. Temeljijo na istem zaporedju - razširjena žila je ligirana ali embolizirana. To je ponavadi mikrokirurška operacija za odstranitev varikokela. Toda tudi pri sodobnih metodah izvajanja operacij se lahko pojavijo recidivi in ​​bolezen se bo ponovno pojavila.

Da bi se temu izognili, je treba po operaciji upoštevati režim, ki varčuje pri telesnih naporih, odpraviti težave, povezane z gibanjem črevesja, pozabiti na alkohol, jemati multivitaminske komplekse in normalizirati redno spolno življenje.

Tipični zapleti, povezani z operacijami z varikokelom:

1. Hydrocele (limfocela) - To je posledica otekanja testisa in kapljic njegovih membran. Ta pogoj je običajno povezan z naključnim vdorom sluzavih snovi v sosednja območja ali s poškodbo limfnih poti testisov, ki mejijo na veno.

Zato so bile pred kratkim izbrane manipulacije z optičnim zoomom, pri katerih se vsi posegi s sklerozirajočo sestavo izvajajo pod vizualnim nadzorom.

2. Ponovni pojav varikokela - To je obstojna varikokela po operaciji. To se pojavi v 3-26% primerov.

Razlog je posledica nezmožnosti ustavitve pretoka krvi skozi semenske vene med operacijo ali povečanja drugih žil, ki so imele med operacijo nizek pretok krvi. Za preprečevanje recidiva so bile razvite tako imenovane tehnike antegradne in endovaskularne skleroterapije..

Kakšno je stanje z vojsko pri 1,2,3 in 4 stopinjah?

Ta bolezen ni razlog za oprostitev vojaškega roka.

Če pa je mladi osebi diagnosticirana varikokela 3-4 stopnje in obstaja nujna potreba po operaciji, je zdravniška komisija pri vojaškem registru in vpisu ob upoštevanju zdravniškega poročila dolžna poslati nabornik, da potrdi diagnozo in odloži od vojske.

Kdaj in katere stopnje je treba zdraviti

Kirurgi se strinjajo s tem kirurško zdravljenje varikokela, odvisno od vrste bolezni, starosti in posameznih značilnosti bolnikov, prikazano:

  • v primerih enostranske patologije 3-4 stopinje,
  • otroci z dvostransko varikokelo,
  • v primerih zmanjšanja volumna testisov na dveh ali eni strani.

Pri otrocih, varikokela naj začne zdravljenje z nastopom puberteteko se množenje žil znatno poveča in je negativen učinek varikokele na testisu največji. Z operacijami v zgodnejši starosti (9-11) let se bolezen pogosteje vrača.

Če 70-90% dečkov pozabi na težavo po končani operaciji pri 13-15 letih, potem v starosti 30-40 let le približno 2% bolnikov, ki v mladosti niso zaprosili za pravočasno pomoč po operaciji, lahko pričakuje popolno obnovo procesa v testisu.

Naučite se, kako prepoznati simptome vezikulitisa in prehiteti bolezen.

Pojdite sem in preberite, kako se zdravi oligospermija.

Katere možnosti zdravljenja obstajajo za različne stopnje?

Načini zdravljenja varikokele:

  1. Konzervativno. Predvideno za začetne stopnje (1-2) Predpisana je vaskularna krepilna terapija, vitaminsko zdravljenje, splošni krepilni postopki, kompresijsko spodnje perilo in omejitev telesne aktivnosti.
  2. Operativni. Indiciran je za 3-4 stopinje bolezni. Običajno se izvajajo v 3 vrstah:
    • Operacija Ivaniševič. Izvaja se na tradicionalen način z ligacijo ali odstranitvijo razširjene krčne žile skozi majhne zareze 3-5 cm,
    • intravaskularna embolizacija testisne vene - vnos sklerozirajočih snovi v vensko votlino s punkcijo stegna s pomočjo katetra. Pretok krvi prek obolele vene se ustavi in ​​žila se začne,
    • endoskopska operacija - naredite tri majhne punkcije v pacientovem želodcu, vstavite endoskop, žilo prizadetega testisa se zavije. Operacija traja približno 15-20 minut.

Za vse operacije je značilna odsotnost izgube krvi in ​​hitro okrevanje. Obdobje rehabilitacije je mesec, med katerim sta izključena spolni stik in telesna aktivnost.

Zaključek

Kljub številnim prebojnim dosežkom sodobne medicine oz. problem varikokele danes ne izgubi svoje resnosti, saj znanost ne pozna vseh vzrokov za to patologijo in kako preprečiti njen škodljiv učinek na reproduktivno funkcijo moških. To je ena najpogostejših moških bolezni.

Po WHO, oni trpi približno 16–18% moške populacije. Poleg tega se v 97-98% primerov patologija oblikuje na levi in ​​le v 2-3% - na desni ali na obeh straneh. Pravočasno prepoznavanje nevarnih simptomov in učinkovito zdravljenje je naloga vsakega moškega, ki je odgovoren za svojo usodo.

Šport, vadbena terapija in kopel z varikokelom

Določen učinek ima masaža testisov in posebna terapevtska fizična kultura. To pomaga izboljšati krvni obtok na problematičnih območjih, povečati ton žil.

Najučinkovitejše vadbene terapije:

  • "Kolo" leži na hrbtu,
  • Rotacija medenice
  • Nihajoče noge v različne smeri, leže na hrbtu,
  • Čučanj
  • Nagnite se naprej, roke segajo do tal.

Ukvarjate se lahko s športom, vendar je izključena prekomerna telesna aktivnost, zlasti v močnih oblikah, usmerjena v povečanje intraabdominalnega tlaka (vaje z utežmi v pokončnem položaju).

Da bi vplivali na dvig mišic testisa, se uporabljajo utrjevalni postopki: kontrastna prha, vsakodnevno čiščenje skrotuma s hladno brisačo.

Obisk kopeli in savne je nezaželen. Alkohol je izključen, začinjen vnos hrane, Seks ni kontraindiciran, vendar z bolečino je treba omejiti spolne presežke.

Priporočljivo je, da nosite posebno elastično spodnje perilo iz kakovostnih pletenin z dodatkom modalno in elastan. Takšno spodnje perilo z varikokelom pomaga ohranjati mošnjo v zgornjem položaju, lajša odvečno vensko obremenitev, izboljšuje pretok krvi, preprečuje bolečine. Kukavice je treba izbrati po velikosti, biti dovolj tesen, vendar ne stiskati testisov.

Včasih hirudoterapija (zdravljenje s pijavkami) kaže dobre rezultate. Izboljša krvni obtok v testisih in semenčici, tonira vene, odpravlja bolečino. Treba je razumeti, da lahko to zdravljenje sprejmejo samo usposobljeni strokovnjaki, potrebni so dolgi tečaji takšne terapije, obstaja veliko tveganje za krvavitev.

Kirurško zdravljenje

Namen operacije z varikokelom je ustaviti povratni pretok krvi skozi testisno veno. Operacija opravi urolog.

V ZSSR so o kirurškem zdravljenju varikokele odločali z vidika administrativno-komandnega sistema. Vsi mladostniki z diagnozo varikokela, ne glede na stopnjo, so bili obvezno kirurško zdravljeni, preden so ga uvrstili v vrsto sovjetske vojske (pri 18 letih). Operacije nihče ne bi mogel izogniti, razen če se je skliceval na nestrpnost vseh, brez izjeme zdravil. Operacije so bile izvedene na dečkih od 12 do 14 let. Starši se niso upirali - rekli so jim, da bo njihov sin v prihodnosti morda ostal brez lastnih otrok.Hkrati niso naredili analize sperme, niso veliko prodrli v reproduktivne motnje. Dandanes je ta praksa stvar preteklosti, ponekod pa obstajajo ostanki iz starega sistema.

Indikacije za operativni poseg

Glede na dejstvo, da so prednosti kirurškega posega za varikokele dvoumne, je treba kirurško zdravljenje izvajati po najstrožjih indikacijah na podlagi naslednjih meril:

  • trajanje neplodne dobe v zakonski zvezi mora biti najmanj eno leto z redno spolno dejavnostjo,
  • varicocele morajo biti potrjene z vsemi fizikalnimi in instrumentalnimi metodami,
  • prizadeti testis je treba zmanjšati v velikosti,
  • nujno se mora zmanjšati parametri sperme,
  • raven FSH (folikle stimulirajočega hormona) ne sme presegati zgornjih vrednosti - 12 mU / l,
  • zakonca (partnerja) je treba dobro pregledati, s nadaljevanjem ovulacije, prehodnostjo jajcevodov,
  • kozmetični namen
  • hud sindrom bolečine s nagnjenjem k napredovanju.

Vrste kirurških posegov

  • Odprta ligacija testisne vene (operacija Ivanissevich),
  • Operacija Marmara ali Palomo,
  • Laparoskopska ligacija testisne vene,
  • Endovaskularna embolizacija.

Indikacijo za kirurško zdravljenje in metodo določi obiskovalec urolog androlog, po možnosti v povezavi z reproduktologom, na podlagi vseh pridobljenih podatkov, stopnje razvejenosti pleksusa in drugih posameznih značilnosti pacienta. Operativne sposobnosti zdravnika se pri tej zadevi veliko odločajo.

Odprta pregrada testisnih žil

(Ivaniševičeva operacija, ki jo je predlagal leta 1918) - se izvaja na običajen način s plastenjem sekcije tkiva s skalpelom.

Kako poteka operacija

Priprava vključuje gibanje črevesja in britje telesa na območju kirurškega polja tik pred operacijo (medicinska sestra bo na to opozorila).

Operacija spominja na poseg za apendicitis v dimeljski regiji, le na nasprotni strani, ki se izvaja pod splošno ali spinalno anestezijo in traja največ 40 minut.

  • Drugi dan po operaciji lahko previdno sedite.
  • Čas, preživet v bolnišnici, je 5-7 dni.
  • Bolnišnica izvaja opazovanje, vsakodnevne prelive, zdravljenje pooperativnih ran s posebnimi antibakterijskimi raztopinami. Za to obdobje in približno teden dni traja bolniška odsotnost, odvisno od stanja - za oskrbo v ambulanti.
  • Čas rehabilitacije - 2-3 tedne (ne morete dvigovati uteži nad 5 kg).
  • Šivi se odstranijo 6. in 7. dan, ne boli. Brazgotina na koži je majhna, komaj opazna.
  • Vlečni občutki v dimeljski regiji lahko trajajo nekaj časa, včasih se rahla temperatura dvigne, vendar ti pojavi hitro minejo.
  • Po enem mesecu se lahko 3-4 mesece ukvarjate z najljubšim športom, vendar z nežnimi obremenitvami.

Operacija Marmara

Sprememba Ivaniševičevega delovanja je Marmarjeva mikrokirurška operacija, ko se naredi zelo majhen zarez do 2 cm, spermatični kabel pa se odstrani navzven, kjer se razširjena žila seka. S tem se zmanjša invazivnost operacije, dolžina bivanja v bolnišnici in čas rehabilitacije.

Redkejša različica klasične Ivaniševičeve operacije je operacija Palomo, ko se rez opravi nad dimeljskim kanalom. Zaželeno je, da to storite tistim ljudem, katerih žila testisov se ne razveje in zahteva eno samo ligacijo.

Laparoskopija

Ligacija testisne vene laparoskopska (z uporabo posebnih optičnih instrumentov in manipulatorjev skozi majhne luknje v koži sprednje trebušne stene, da se zmanjša travma tkiva).

Po tej operaciji še krajše obdobje rehabilitacije.

V obeh primerih je možno uporabiti različne pristope za vstop v testisno veno: retroperitonealno, dimeljsko in dimeljsko. Izbira dostopa je odvisna od posameznih značilnosti pacienta in spretnosti urologa.

Endovaskularna embolizacija

Možna endovaskularna embolizacija (blokada) testisne vene s posebnim embolom. To je operacija "en dan".

Obdobje rehabilitacije je minimalno. Vendar pa se na to intervencijo položi tudi bolniška odsotnost. Embolizacijo z varikokelom lahko izvajata tako urolog kot rentgenski kirurg.

Kako poteka operacija

Operacija se izvede na naslednji način: pod lokalno anestezijo se na dimeljskem predelu na desni (z lokalizacijo varikokele na levi) naredi majhen zarez, nato pa se v stegnenično veno vstavi tanka cevka (kateter), ki postopoma napreduje pod rentgenskim nadzorom, dokler ne doseže leve vene testisov. Nato se v testisno veno vbrizga embolus, naprava, ki blokira pretok krvi. Obstajajo številne različne embolije: ivonalne zalivke (plastična različica), cianokrilatna lepila - N-butil-2-cianoakrilatna "superglue" (NBCA), silikonski cilindri, kovinski okludermi, okluzalne spirale. Vse te naprave se v načinu namestitve nekoliko razlikujejo med seboj, vendar redno izpolnjujejo glavni cilj - ustaviti pretok krvi skozi testisno veno. Ko je embolija vzpostavljena, se skozi kateter vnese rentgensko kontrastno sredstvo, da se nadzoruje popolno zapiranje krvnega pretoka, kateter se odstrani, zareze se zarežejo.

Zapleti po operaciji

Kirurško zdravljenje je lahko zapleteno

  • kapljica testisa,
  • dimeljski hematom,
  • otekanje skrotuma.

Obstaja verjetnost ponovitve (ponovitve) varikokele, kar je povezano s podcenjevanjem razvoja krčne mreže in kolateral (sporočil).

Različni zapleti so:

  • z odprtimi operacijami - 1%
  • po laparoskopskih posegih - 4%,
  • pri nameščanju emboli - 10-15%.

Opomba: glede na razpoložljive statistike je pri odprtih operacijah najmanj zapletov najmanj.

Napoved

V odsotnosti zdravljenja je neugodno, saj je bolezen nagnjena k napredovanju, pogosto povzroča moško neplodnost, še posebej, če obstajajo predisponirajoči dejavniki (dednost, nenehno delo s težkimi obremenitvami v pokončnem položaju, pogosto pregrevanje testisa).

S pravočasnim zdravljenjem je prognoza ugodna, vendar je treba razumeti, da se znebite varikokele ne zagotavlja normalizacije spermograma.

Pustite Komentar