Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2020

Onkološke bolezni

Rak mehurja je nenaravni proces nenadzorovane proliferacije in razvoja celic mehurja. Rak mehurja, kot vsaka nekakovostna novotvorba, lahko kali (metastazira) v druge organe, na primer pljuča, kosti in jetra.

Prepoznana je kot ena najbolj priljubljenih malignih novotvorb. Močna polovica človeštva trpi za to boleznijo štirikrat pogosteje kot dame. V osnovi to vrsto tumorja odkrijejo pri ljudeh, katerih starost je od štirideset do šestdeset let.

Pathomorfološka razvrstitev raka mehurja

Obstaja tudi posthirurška morfološka klasifikacija, ki jo v praksi raka označuje pTNM. Temelji na rezultatih diagnostike pred zdravljenjem, dopolnjene ali spremenjene z informacijami, pridobljenimi med transuretralno resekcijo, ki jih je dal histologija (študija pooperativnega biopsijskega materiala). Po zdravniškem mnenju so onkurologi zapisali vrednosti pT (stopnja širjenja), pN (stanje regionalnih bezgavk po odstranitvi) in pM (prisotnost oddaljenih metastaz). Njim se dodajo digitalni indeksi, ki označujejo resnost merila.

S takšno sistematizacijo onkološkega tumorja organa sečil je potrebna njegova ocena z uporabo naslednjih parametrov:

  • histološka raziskava robov resekcije, in sicer stanje zdravih tkiv, radialnih, ki obkrožajo maligno strukturo znotraj 0,5-1 cm,
  • globino kalitve nenormalnih celic v submukoznih in mišičnih plasteh sten mehurja,
  • opis regionalnih bezgavk (študija vsaj 9 bezgavk velja za dokaze).

Neobvezna, vendar zaželena je ocena vdora nenormalnih struktur v krvne žile, ki prodirajo skozi stene sečnine.

0 oder

Stopnja 0 - odkrivanje nekvalitetnih celic mehurja. V stopnji 0a maligni tumor se pojavi brez kalitve v membrani mehurja.

Stopnja 0 je od stopnje 0a se razlikuje po tem, da neoplazma ne raste zunaj membrane mehurja in ne raste v njenem lumnu.

Načela TNM sistemov

Praksa delitve malignih novotvorb v skupine v skladu s fazami temelji na dejstvu, da je bilo preživetje bolnikov večje v tistih primerih, ko je bila tvorba lokalna in se tumor ni razširil zunaj prizadetega organa. Te skupine se pogosto imenujejo tudi "zgodnji primeri" in "pozni primeri", glede na to, da bolezen sčasoma napreduje razmeroma enakomerno. Pravzaprav lahko faza bolezni v času diagnoze odraža ne le hitrost rasti in širjenje tvorbe, temveč tudi vrsto tumorja, pa tudi značilnosti interakcije med tumorjem in telesom.

Delitev tumorjev na skupine glede na njihovo razširjenost je svojevrsten poklon tradiciji, poleg tega pa je potrebna za analizo različnih skupin bolnikov. Mednarodna zveza proti raku meni, da je treba doseči popolno soglasje glede izračuna podatkov o razširjenosti tumorja na določeni lokaciji, saj natančni klinični in histološki podatki o malignih novotvorbah služijo naslednjim namenom:

  • načrtovanje zdravljenja
  • ob upoštevanju prognostičnih dejavnikov,
  • ocena rezultatov zdravljenja,
  • izmenjava informacij med različnimi medicinskimi centri,
  • stalen proces preučevanja malignih novotvorb,
  • nadzor malignih novotvorb.

Glavni cilj mednarodnega sporazuma o sistematizaciji malignih novotvorb je zmožnost izmenjave informacij med različnimi raziskovalci, ne da bi jih izkrivljali.

Tumorje lahko razvrstimo po številnih načelih: lokalizacija, potek, razširjenost, trajanje določenih simptomov, spol in starost bolnikov, histološki tip in stadij. Vsa ta načela so svojevrstne spremenljivke, ki vplivajo na izid bolezni. Razvrstitev novotvorb po sistemu TNM se najprej uporablja za opis anatomskega širjenja tumorja, ki je določeno z njegovimi kliničnimi in histološkimi značilnostmi.

Klinični zdravnik se vedno sooča z nalogo, ki zahteva zgodnjo rešitev - dati prognozo bolezni in izbrati najučinkovitejšo metodo zdravljenja. Njegova rešitev med drugim zahteva objektivno oceno razširjenosti neoplazme. Poleg tega je pred kratkim prišlo do odmika od načela uprizarjanja pri opisu novotvorbe v korist interpretiranih opisov z eno ali drugo obliko posplošitve.

Zato mora biti razvrstitev takšna, da:

1) njegova glavna načela bi se lahko uporabljala pri novotvorbah katere koli lokalizacije, ne glede na uporabljeno zdravljenje,

2) v prihodnosti bi jo lahko dopolnili z rezultati kirurškega posega in histološkega pregleda.

Sistem TNM izpolnjuje te zahteve.

Uprizoritev raka

Po določitvi kategorij pTNM / TNM se onkološki tumorji mehurja združijo v stopnjah, ki so neposredno povezane z globino njihovega prodiranja v tkiva organa. Na podlagi tega je običajno ločevati dve skupini malignih struktur: invazivne (vzklile v stene sečnine) in neinvazivne (lokalizirane le na površini njenega epitelija). Površinske faze raka mehurja, ko se nahaja znotraj sluznične plasti epitelija, so manj nevarne kot invazivne. To je posledica manjše agresivnosti in pomanjkanja nagnjenosti k regionalnim in oddaljenim metastazam.

Pri izbiri terapevtske taktike se onkurologi zanašajo na naslednje faze razvoja raka mehurja:

  • Stopnja 0 raka mehurja je neinvazivna papilarna neoplazma, lokalizirana le na površini epitela glavnega organa urinskega sistema. Njeno prodiranje v sluznico ali kakršne koli metastatske poškodbe so popolnoma odsotne.
  • Rak mehurja 1. stopnje - ta tumor je očitno omejen z uroteliumom (sluznico), vendar ni izključeno njegovo prodiranje v submukozno plast mehurja. Na tej stopnji razvoja ni metastaz.
  • Za rak mehurja 2. stopnje je značilen začetek prodiranja v mišične strukture sten sečnine, to pomeni, da postane invaziven. Ni poškodb perivaskularnega maščobnega tkiva in procesa metastaz.
  • Rak mehurja 3. stopnje. Tumor doseže maščobno tkivo in reproduktivne organe, ki se nahajajo v predelu medenice. Na tej stopnji se začne kalitev nenormalnih struktur v regionalne bezgavke.
  • 4. stopnja raka mehurja. Takšna maligna neoplazma velja za neozdravljivo. Zanj so značilne lezije sten peritoneuma, ki se širijo na skoraj vse bezgavke, kosti in oddaljene notranje organe.

Stopnje raka mehurja imajo veliko prognostično vrednost, saj so pacientove možnosti za ozdravitev odvisne od tega, na kateri stopnji razvojnega zdravljenja se začne. Najbolj neugodna prognoza je zaznana na stopnji 4, vendar tudi v tem primeru lahko ustrezno izbran potek paliativnega zdravljenja podaljša življenje bolnika z rakom.

1. faza

Rak mehurja 1. stopnje (stopnja) kažejo na prisotnost ene ali več novotvorb. Dokler ne zrastejo v mišice in ne dosežejo samo sluznice, to še ne pomeni, da ta tumor ne more biti invaziven, ker je nagnjen k zaraščanju.

Približno polovico vseh malignih novotvorb v tej fazi kažejo zelo integrirane celice, ki določa hitro rast in visoko stopnjo slabe kakovosti.

Splošna pravila sistema TNM

Sistem TNM za opis anatomske razširjenosti neoplazme temelji na treh komponentah:

  • Prva je T (lat. tumor - tumor, oteklina) - razširjenost primarnega tumorja,
  • Drugo - N (lat. nodus - vozlišče) - prisotnost, odsotnost in razširjenost metastaz v regionalnih bezgavkah,
  • Tretjič - M (Grško. Μετάστασις - premik) - prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz.

Število poleg komponente kaže na razširjenost maligne neoplazme:

Sistem TNM je tako kratek vodnik za opis razširjenosti specifičnih malignosti.

Osnovna pravila za razvrstitev tumorjev katere koli lokalizacije

  • V vseh primerih je potrebna histološka potrditev diagnoze. Primeri, kjer potrditev ni mogoča, je treba opisati ločeno.
  • Za vsako lokalizacijo obstajata dve klasifikaciji, in sicer:
    • klinična klasifikacija (cTNM ali TNM): razvrstitev pred obdelavo, ki se uporablja za izbiro in oceno učinkovitosti zdravljenja. Temelji na znakih, ugotovljenih pred začetkom zdravljenja s fizikalnim pregledom, pa tudi na rezultatih sevalnih in endoskopskih raziskovalnih metod, predoperativnih biopsij in diagnostičnih posegov oz.
    • patološka klasifikacija (pTNM): razvrstitev po operaciji za izbiro dodatne terapije, dodatne informacije o napovedi zdravljenja in statistično zdravljenje rezultatov zdravljenja. Ta razvrstitev temelji na podatkih, pridobljenih pred začetkom zdravljenja, ki jih na podlagi rezultatov kirurškega posega in patološkega pregleda dodatno dopolnimo ali spremenimo. Morfološka ocena razširjenosti primarnega tumorja (kategorija pT) se izvede po resekciji neoplazme ali biopsiji. Poraz regionalnih bezgavk (kategorija pN) se oceni po njihovi odstranitvi. V tem primeru je odsotnost metastaz označena kot pN0 in prisotnost ene ali druge vrednosti pN. Ekscizijska biopsija bezgavk brez histološkega pregleda primarnega tumorja ne zadostuje za določitev kategorije pN in se nanaša na klinično klasifikacijo. Prisotnost oddaljenih metastaz (pM) se določi z mikroskopskim pregledom.
  • Po določitvi kategorij T, N in M ​​in / ali pT, pN in pM jih razvrstimo v eno ali drugo stopnjo bolezni. Ugotovljene kategorije TNM in stopnja bolezni naj ostanejo v zdravstveni dokumentaciji nespremenjene. Podatke o klinični in patološki razvrstitvi je mogoče kombinirati v primerih, ko se informacije, predstavljene v njih, dopolnjujejo.
  • Če v določenem primeru obstaja dvom pri določanju natančne vrednosti kategorije T, N ali M, morate izbrati kategorijo z nižjo vrednostjo. Enako pravilo velja pri izbiri stopnje bolezni.
  • V primeru več primarnih tumorjev enega organa kategorije T se določi največja vrednost med temi tumorji. Poleg tega je treba v oklepajih za vrednost T, na primer T2 (m) ali T2 (5), v oklepajih navesti večkratnost tvorbe ali število primarnih tumorjev. Pri sočasnih dvostranskih (dvostranskih) primarnih novotvorinah parnih organov je treba vsako od njih razvrstiti posebej.Za tumorje jeter, jajčnikov in jajcevodov je večplastnost merilo kategorije T, medtem ko je za pljučne tumorje večplastnost lahko merilo tako kategorije T kot M.
  • Opredelitve kategorij in faz bolezni TNM se lahko prenesejo ali razširijo za klinične ali raziskovalne namene, saj bodo glavne priporočene definicije ostale nespremenjene. Tako lahko na primer katero koli od kategorij T, N in M ​​razdelimo na podskupine.

Histopatološka diferenciacija

Skupaj s postopnimi, kliničnimi in morfološkimi razvrstitvami, ki so obvezne pred začetkom terapevtskega tečaja za boj proti rakavim tumorjem, je MPRS predlagal uporabo histopatološke gradacije tumorja. Temelji na rezultatih, pridobljenih po pregledu pod mikroskopom biopsijskega materiala, pridobljenega med TUR, torej je osnova za to sistematizacijo malignih tumorjev mehurja stopnja zrelosti nenormalnih celic.

Takšna histološka razvrstitev raka mehurja omogoča, da vadbeni onkurologi pravilno ocenijo agresivnost tumorske strukture, odstranjene iz sečil, in po potrebi prilagodijo protokol zdravljenja.

Odvisno od tega, kako so celice videti pod mikroskopom, maligno novotvorbo strokovnjaki običajno razdelijo na naslednje vrste:

  • Močno diferenciran rak mehurja. V proučevanem biomaterialu ni opaziti pomembnih celičnih in tkivnih atipičnih sprememb. Večina teh struktur je ohranila običajne lastnosti in jih skoraj ne ločimo od zdravih. Kalivost v submukoznih in mišičnih plasteh, pa tudi poškodba regionalnih bezgavk ni zaznana.
  • Zmerno diferenciran rak mehurja. Med histologijo onkolog diagnosticira prisotnost velikega števila celic s spremenjeno strukturo - več, različnih velikosti, jeder in redke citoplazme. Tudi njihova oblika in velikost pridobivata pomembne razlike. Takšno mutacijo najdemo ne samo v površni, temveč tudi v mišični plasti, pa tudi v eni ali več regionalnih bezgavkah, kar kaže na znatno povečanje agresije tumorja.
  • Rak mehurja nizke stopnje. V preučenem biomaterialu celic, ki so ohranile svojo normalno strukturo, skoraj ni več. V organih, ki obdajajo mehur, najdemo netipične spremembe, opaženi pa so tudi klinični znaki poškodbe sekundarnih malignih žarišč, ki izvirajo iz celic z nizko diferenciacijo, oddaljenih delov telesa.
  • Nediferenciran rak mehurja. Histološka slika biopsijskega materiala, odvzeta med TUR, kaže tako močne razlike v celični zgradbi, da specialist v njej ne vidi nobene povezave z normalnimi celicami sečnega organa za shranjevanje. To kaže na zelo visoko stopnjo agresije rakavega raka in jo uvršča v kategorijo neozdravljivih.

V primeru, da so v primarnem žarišču malignosti prisotne celice z drugačno stopnjo diferenciacije, ga uvrstimo v najmanj ugoden in zato je predpisan najbolj agresiven potek terapije. Histopatološka klasifikacija rakavih tumorjev, ki jo je WHO predlagala leta 1973 in jo je leta 2004 spremenila z velikimi spremembami, temelji na podatkih histološkega pregleda.

Vredno vedeti! Zdravstveni onkologi in patologi pri svojem delu uporabljajo obe stopnji, saj sta oba v praksi dokazala svojo prognostično vrednost. Toda zaradi dejstva, da imajo njihovi kriteriji pomembne razlike, vsaka razvrstitev pa ima svoje prednosti in slabosti, bi morali za natančnejšo diagnozo in tečaj zdravljenja strokovnjaki poznati vse nianse teh razvrstitev.

2 etapa

Rak mehurja 2. stopnja se razširi v mišico. Če je prizadet le notranji del mišične plasti in če se ta tumor izrazi z nizko integriranimi celicami, potem obstaja možnost, da se rak mehurja stopnje 2 še ni razširil v limfni sistem.

Potem v prihodnosti ugodna prognoza in pomanjkanje ponovnega razvoja verjetno. Rak mehurja stopnje 2 je razdeljen na dve stopnji A in B.

Stopnja 2A pomeni, da je tumor zrasel v notranjo mišično plast, vendar ga še ni presegel.

Stopnja 2B - To je rast raka na zunanjem delu mišične plasti.

3 etapa

V tretji fazi rak pride do maščobe, ki meji na mehur, pri moških pa lahko preraste v prostato. Ta faza ima 2 podstati.

V stopnji 3A rak je porasel zunanjo steno mehurja, vendar ni viden. Prisotnost inferiornih celic v tkivu v bližini mehurčkov lahko določimo le z mikroskopom.

Stopnja 3B nastavite, če se neoplazma vizualizira na zunanji lupini mehurja.

Klinična razvrstitev TNM

  • Tprimarni tumor
    • TX - primarnega tumorja ni mogoče ovrednotiti,
    • To0 - podatki o primarnem tumorju niso,
    • Tis - karcinom in situ,
    • T1-T4 - povečanje velikosti in / ali stopnje razširjenosti primarnega tumorja.
  • Nregionalne bezgavke
    • NX - regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti,
    • N0 - v regionalnih bezgavkah ni metastaz,
    • N1-N3 - povečanje stopnje vključenosti regionalnih bezgavk.
  • Moddaljene metastaze
    • M0 - ni oddaljenih metastaz,
    • M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Opombe: Prej uporabljena kategorija MX (pomanjkanje podatkov o oddaljenih metastazah) je zadnja revizija klasifikacije TNM prepoznala kot neprimerno, saj ocena oddaljenih metastaz lahko temelji le na podatkih fizičnega pregleda (kategorije MX ni mogoče določiti).

Kategorija M1 je mogoče še izboljšati v skladu z naslednjimi lokalizacijami:

lokalizacijaimenovanje
PljučaPUL (C34)
KostiOSS (C40, 41)
JetraHEP (C22)
MožganiBRA (C71)
Limfne vozleLYM (C77)
Kostni mozegMAR (C42.1)
PleuraPLE (C38.4)
PeritoneumPER (C48.1,2)
Nadledvične žlezeADR (C74)
UsnjeSKI (C44)
Drugi organiDRUGI

Podkategorije v razvrstitvi TNM

Podkategorije nekaterih glavnih kategorij se uporabljajo, kadar so potrebna dodatna pojasnila (na primer T1a, T1b ali N2a, N2b).

Posebnosti histopatoloških gradacij WHO 1973 in 2004

Večina kliničnih raziskav o raku mehurja v sodobni onkologiji se izvaja z uporabo meril klasifikacije WHO leta 1973. Stopnja diferenciacije primarnega tumorja, ki je neposredno povezana s histopatologijo, je razvrščena po tej klasifikaciji na naslednji način: GX - diferenciacije nenormalnih struktur ni mogoče določiti, G 1 - visoko , G2 - zmerna, G3 - nizka, G4 - nediferenciran tumor.

Urotelijski rak z stopnjami G3 in G4, ki ga v nekaterih kliničnih primerih izvajajo onkurologi, v zdravstvenih dokumentih združuje in označuje kot "G3-4 (slabo diferenciran ali nediferenciran rak mehurja".

Leta 2004 je Svetovna zdravstvena organizacija predlagala in sprejela novo histopatološko gradacijo, katere glavni dosežek je bil podroben morfološki opis vseh strukturnih razlik rakavih tumorjev. Za natančnejšo določitev meril, ki so vanjo vključeni, se uporabljajo rezultati histoloških študij.

V skladu s to razvrstitvijo razlikujemo naslednje vrste raka organa sečil:

  • Papiloma Patološka epitelijska tvorba, ki raste v votlini sečnega mehurja in je prekrita z običajnim epitelijem.
  • Papilarna urotelijska struktura z nizkim malignim potencialom.Za to vrsto neoplazme je značilna prisotnost površinske plasti zaraščenega prehodnega celičnega epitelija, dokaj nizko tveganje za napredovanje in izrazita nagnjenost k pogostim recidivom.
  • Epitelijski rak s povprečno stopnjo malignosti, ki po klasifikaciji, sprejeti leta 1973, spada v G1, v nekaterih primerih, ko citološke (medcelične) spremembe postanejo opazne z močnim mikroskopom in stopinjami G2.

Takšna razvrstitev maligne novotvorbe sečnega organa omogoča, da diagnoza raka standardizira diagnozo in razmeji tumorske strukture, lokalizirane v sečnem mehurju, v skladu z njihovim tveganjem.

4. stopnja

V četrti fazi se tumor prenaša na bezgavke. Rak mehurja 4. stopnje - to je zadnja stopnja.. Ne more je ozdraviti. Rak se je tako razširil, da se je razširil na tkiva bližnjih organov.

Rak mehurja 4. stopnja raste v trebušno votlino, medenične kosti. Na tej stopnji bolezni se pojavijo huda hematurija in močna bolečina.

Kemoterapija in radioterapija v tej fazi sta neučinkovita, operacija je nemogoča. Na tej stopnji bolezni se paliativno zdravljenje pogosto uporablja za lajšanje bolečine bolniku.

Patološka razvrstitev TNM

  • pTprimarni tumor
    • pTX - primarnega tumorja ni mogoče histološko oceniti,
    • pT0 - pomanjkanje histoloških znakov primarnega tumorja,
    • pTis - karcinom in situ,
    • pT1-pT4 - povečanje velikosti in / ali stopnje razširjenosti primarnega tumorja, ugotovljeno s histološkim pregledom.
  • pNregionalne bezgavke
    • pNX - regionalnih bezgavk ni mogoče histološko oceniti,
    • pN0 - s histološkim pregledom v regionalnih bezgavkah ni metastaz,
    • pN1-pN3 - povečanje stopnje vključenosti regionalnih bezgavk, ugotovljenih s histološkim pregledom.

  • Kalivost primarnega tumorja v bezgavkah se šteje za metastazo v bezgavkah.
  • Tumorski depoziti (sateliti), na primer makro- in mikroskopska gnezda ali vozliči na območju limfnih žil, ki izsušijo primarni tumor brez histoloških znakov rezidualnega tkiva bezgavk v takih formacijah, so lahko nadaljevanje primarnega tumorja, nepovezanih vozlišč, posledica venske invazije (V1 / 2) ali popolna zamenjava tkiva bezgavk s tumorskim tkivom. Če patolog sumi, da je takšen vozel tkivo bezgavke, ki ga nadomeščajo tumorske celice (ponavadi ima gladke obrise), mora ta pojav označiti kot metastazo v bezgavki. Poleg tega je treba vsako vozlišče fiksirati kot ločeno bezgavko v končni vrednosti kategorije pN.
  • Metastaze v vseh bezgavkah, ki niso regionalne, je treba obravnavati kot oddaljene metastaze.
  • Če je merilo za kategorijo pN velikost, se meri samo metastaza in ne celotno bezgavko.
  • Če so v regionalnih bezgavkah le mikrometastaze, to so metastaze, katerih največja velikost ne presega 0,2 cm, v oklepajih dodajte (mi) vrednost pN, npr. pN1 (mi).
  • Navesti je treba število odstranjenih in prizadetih bezgavk.
  • pModdaljene metastaze
    • pM1 - oddaljene metastaze, potrjene s histološkim pregledom.

  • Kategorije pM0 in pMX trenutno ne uporablja
  • Kategorija pM1 je mogoče podrobneje podrobno opisati na enak način kot kategorijo M1 (razjasnitev lokalizacije oddaljenih metastaz, glej zgoraj).

Klasifikacija CIS

Ko strokovnjaki prepoznajo površinsko vrsto maligne novotvorbe, ki ne preraste v mišične strukture in jo s pomočjo TUR-a, in sicer onkoloških tumorjev Ta, T1 in Tis, popolnoma odstranimo, se razdeli po naslednjih kriterijih:

  1. Primarno Izolirana novotvorba, katere razvoj pred papilomi ali njihovim razvojem ni bil, dokler določena točka ni bila benigna.
  2. Sekundarni CIS (karcinom in situ) se je razvil na ozadju primarnega papilarnega tumorja.
  3. Konkurenčni.Ta vrsta maligne strukture je prisotna na stenah sečnega organa hkrati z drugo vrsto raka.
  4. Ponavljajoči se. Videz sekundarnega žarišča na mestu odstranjenega.

Sodobna klasifikacija nenormalnih struktur, lokaliziranih v sečnini, ima neposredno povezavo s histogenetiko, morfologijo in klinično predstavitvijo raka. Onkurologi dajejo možnost, da na podlagi diagnostične slike tumorja pripravijo določene sklepe, ki pomagajo sestaviti racionalen protokol za zdravljenje patološkega stanja in predvideti naravo njegovega razvoja. Ko se nabirajo podatki o značilnostih malignega procesa, ki se pojavlja v organu za shranjevanje urina, se nekatere obstoječe klasifikacije naredijo nekatere dopolnitve in spremembe. To vam omogoča, da optimizirate in izboljšate uporabljene v klinični praksi, diagnostičnih in terapijskih ukrepih.

Statistika in epidemiologija

Glede na to, da je v zadnjih letih opaziti naraščanje pojavnosti tumorjev genitourinarnega sistema, pa tudi dejstvo, da je eden glavnih dejavnikov tveganja rak mehurja (RMP) je kajenje, stanje s katerim je v Rusiji izredno neugodno (skupno število kadilcev je več kot 40 milijonov ljudi in letno raste za 1,5-2%, kadi 63% moških in 30% žensk), informacije o epidemiologiji RMP in statusu onkološke oskrbe v tej kategoriji bolan je zelo pomemben.

V zadnjih letih smo analizirali in povzeli informacije o glavnih kazalnikih, ki so značilni za epidemiologijo raka mehurja v Rusiji, po uradnih statističnih podatkih Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije ter poročilih regionalnih specializiranih ustanov.

Opozoriti je treba, da je število publikacij v domačem tisku, posvečenih preučenemu vprašanju, razmeroma majhno.

Značilnosti zbiranja statističnih podatkov so pomanjkanje enotne elektronske baze podatkov in uporaba poročil na papirju. Najnovejše različice TNM so omejene. Podatki o stadijih raka T1 in T2 mehurja so povzeti, čeprav za razliko od tumorjev na drugih lokacijah z malignimi poškodbami mehur (MP) v stopnjah T1 in T2 so taktike in prognoze zdravljenja popolnoma različne.

Poleg tega ni bilo na voljo dovolj informacij o številnih pomembnih dejavnikih, ki so značilni za RMP - poklicne nevarnosti, zdravljenje znotraj mehurja, število opravljenih transuretralne resekcije (TOUR) in cistektomija, pojavnost T1 stopnje karcinom in situ (CIS) itd. Pomembni vidiki, ki vplivajo na epidemiologijo RMP v Ruski federaciji (verjetnost ponovitve in napredovanja tumorja), vključujejo tudi nezmožnost uporabe cepiva za intravezikalno terapijo Bacillus Calmette-Gersna(BCG) tuja proizvodnja.

Leta 2007 je bila v Rusiji RMP prvič diagnosticirana pri 13.022 osebah (10.336 moških in 2.686 žensk), kar je 2,7% vseh malignih novotvorb, odkritih v tem letu. Stopnja razširjenosti te bolezni (število obolelih na 100 tisoč prebivalcev) je znašala 49,5. Povprečna starost bolnikov je bila 67 let: pri moških 66,5, pri ženskah 69, razlika v povprečni starosti pa 2,5 leta. Srednja starostna porazdelitev pacientov s prvo diagnozo za oba spola je bila 67,5 let.

Stopnja pojavnosti moških je skoraj 7-krat presegla stopnjo ženske populacije in je znašala 1222 na 100 tisoč prebivalcev (standardizirani kazalnik). V obdobju od leta 1997 do 2007 se je povečala incidenca raka mehurja pri moških in ženskah 7,43 oziroma 15,95%, povprečna letna stopnja rasti je bila 0,72 oziroma 1,49%. Pri oceni "grobih" kazalnikov dinamike pojavnosti RMP pri obeh spolih je bilo v zadnjih 10 letih opaziti porast za 18,96% (1,75% na leto).

Incidenca v različnih regijah Ruske federacije je močno nihala. Med moškimi je bila najnižja stopnja pojavnosti zabeležena v Čukotski avtonomni regiji in Republiki Kalmikiji (2,34 oziroma 5,01 na 100 tisoč ljudi), najvišja - v Čečeni in Altajski republiki (20,70 in 17,96 na 100 tisoč ljudi) ) Med ženskami je bila najmanjša incidenca zabeležena v republikah Kalmykia in Adygea (0,00 in 0,18 na 100 tisoč ljudi), najvišja - v Čečeniji in Čukotski avtonomni regiji (6,10 in 5,16 na 100 tisoč ljudi).

Skupno tveganje za razvoj malignega tumorja MP za oba spola je bilo leta 2007 0,72 (1,53 za moške in 0,21 za ženske).

Istega leta je v Rusiji umrlo 7055 ljudi zaradi MP tumorjev (5663 moških in 1392 žensk). Standardizirana stopnja umrljivosti zaradi RMP med celotnim prebivalstvom je bila 2,79 na 100 tisoč ljudi, "groba" - 4,96. Logična posledica večje incidence med moškimi je dejstvo, da je stopnja umrljivosti moških za 8,6-krat presegla stopnjo umrljivosti žensk (6,63 oziroma 0,77 na 100 tisoč prebivalcev). Opaženo je bilo tudi sorazmerno povečanje stopnje umrljivosti z naraščanjem starosti pri moški in ženski populaciji.

Tako kot obolevnost se je tudi smrtnost zaradi malignih tumorjev MP močno razlikovala v različnih regijah države. Med moškimi je bila najnižja stopnja umrljivosti (na 100 tisoč ljudi) registrirana v Čečeniški republiki (1,03) in Republiki Kalmikiji (2,20), najvišji - v regijah Amur (11,19) in Tambovi (10,76). Med ženskami se je ta stopnja umrljivosti v republikah Altai in Tuvi ter v Čukotskem avtonomnem okrožju znašala 0,01, najvišja stopnja je bila zabeležena v regiji Magadan (2,94 na 100 tisoč ljudi).

Delež bolnikov z RMP, ugotovljenih leta 2007 med rutinskimi pregledi, v številu bolnikov s prvo diagnozo maligne novotvorbe je bil 3,8% (leta 1997 - 1,6%).

Diagnozo RMP smo prvič potrdili morfološko v 83,8% primerov (povečanje morfološke verifikacije diagnoze za 10,7% v primerjavi z letom 1997).

V več kot polovici na novo diagnosticiranih primerov je bil tumor MP diagnosticiran v fazi T1-T2, (58%), v 25,1% v fazi T3 in v 12,2% v fazi T4, stopnja bolezni ni bila ugotovljena v 4, 7% bolnikov.

Umrljivost v letu dni po diagnozi raka mehurja leta 2007 je bila 23,5%: ta kazalnik je bil šesti največji v Ruski federaciji po raku požiralnika (63,3%). sapnika, bronhijev in pljučih (55,3%), želodcu (53,5%), rektumu (30%) in jajčnikih (27,4%).

Do konca leta 2007 je bilo na opazovanju 70 544 bolnikov z MP tumorji. Od tega je bilo 47,2% bolnikov opaženih 5 let ali več po postavitvi diagnoze.

Število bolnikov, ki so v letu 2007 opravili posebno zdravljenje, je bilo 7371. Od na novo diagnosticiranih primerov je zdravljenje končalo 60,3% bolnikov, od prvih diagnosticiranih primerov bolezni I-III stopnje, 72,6% primerov pa je zdravljenje končalo. Poleg tega je bilo kirurško zdravljenje izvedeno le pri 58,2% bolnikov radioterapija (LT) - pri 2,7% in samo zdravilo - pri 1,6% bolnikov. Precej široko (36,7% bolnikov) je bila uporabljena kombinirana ali kompleksna metoda zdravljenja RMP (kombinirano / kompleksno zdravljenje vključuje 2 vrsti terapije ali več: na primer resekcijo MP v kombinaciji z obsevanjem in / ali kemoterapijo).

Tako so informacije o epidemiologiji RMP v Rusiji na voljo v razpoložljivih virih, vendar je treba njihovo količino oceniti kot nezadostno. Uporaba enotne računalniške baze podatkov in oblikovanje podrobnejšega registra onkoloških bolezni bi optimizirali zbiranje in oceno statističnih podatkov.

V Ruski federaciji za obdobje od 1997 do 2007 se je povečala pojavnost RMP pri moških in ženskah ter povečala razširjenost te bolezni (za 10% v 10 letih). Med preventivnimi zdravniškimi pregledi se je odkrivanje raka mehurja povečalo. Pogostost morfoloških preverjanj diagnoze se je povečala. Stadij bolezni Tx in T2 v zadnjih letih odkrijemo pogosteje, T3 in T4 - manj pogosto.

Smrtnost bolnikov v 1 letu od trenutka diagnoze RMP od leta 1997 do 2007zmanjšal za 27%, kar lahko kaže na postopno izboljšanje kazalnikov oskrbe raka pri bolnikih s tumorji mehurja v Rusiji. Standardizirana stopnja umrljivosti zaradi RMP pri moški se ponavadi povečuje, pri ženskah pa ostaja na približno enaki ravni. Glavno zdravljenje RMP je kirurško, uporablja se ga izolirano ali v kombinaciji z drugimi vrstami terapije pri 94,9% bolnikov.

Upoštevati je treba tudi, da je v tistih regijah Ruske federacije, kjer se spremlja večje število bolnikov z rakom mehurja, smrtnost zaradi te bolezni nižja. Hkrati je v regijah, kjer je število opazovanih pacientov na 100 tisoč prebivalcev majhno, umrljivost zaradi malignih tumorjev mehurja višja od državnega povprečja.

Na splošno so kazalniki aktivnega odkrivanja RMP v Ruski federaciji nizki in ne ustrezajo možnostim zdravstvene oskrbe na trenutni ravni.

Klasifikacija TNM

Sistem TNM je bil razvit leta 1997. Podrobneje opisuje stanje pacienta in se razširi na naslednji način:

  1. T - tumor zarodka:
    • Th - ne moremo oceniti embrionalnega tumorja.
    • T0 - Embrionalni tumor se ne vizualizira.

  • To - neinvazivni papilarni tumor.
  • Tis - ploskovni tumor mehurja.
  • T1 - rak se prikrade na sluznico.
  • T2 - rak preraste v mišično plast mehurja.
  • T2a - rak zraste v notranjo mišično plast mehurja.
  • T2b - rak zraste v zunanjo mišično plast mehurja.
  • T3 - rak preraste v maščobno plast, ki obdaja mehur.
  • T3a - spremembe so vidne samo z mikroskopom.
  • T3b - Neplazmo vizualiziramo na zunanji strani mehurja.
  • T4 - rak prizadene okoliške organe.
  • N - regionalne bezgavke:
    • Nx - ni mogoče oceniti bezgavk.
    • N0 - spremembe bezgavk se ne prikazujejo.
    • N1 - metastaze v enem bezgavki, ki niso večje od dveh cm.
    • N2 - metastaze v enem bezgavki z velikostjo od dva do pet cm ali v več bezgavkah, katerih velikost ni večja od pet cm.
    • N3 - prisotnost metastaz v bezgavkah v velikosti pet cm ali več.

  • M - oddaljene metastaze:
    • Mx - oddaljenih metastaz ni mogoče oceniti.
    • M0 - oddaljene metastaze se ne vizualizirajo.
    • M1 - vizualizirane oddaljene metastaze.
  • Bolnikov s tumorjem v fazi T0 ni treba pregledati, da bi diagnosticirali stopnjo raka, saj je možnost evolucije metastaz zanemarljiva.

    Ta-stopnja ima videz papilarnih izrastkov rožnate barve.

    Rak Ta stopnja je omejena na sluznico mehurja in ne vpliva na submukozno ploščo.

    Limfno vozlišče čuvaj

    “Sentinel” bezgavka je prvo bezgavko, v katero vstopi limfa, ki izhaja iz primarnega tumorja. Če so v tkivu tega vozlišča tumorske celice, so torej lahko v drugih bezgavkah. Če v vozilu "sentinel" ni tumorskih celic, potem najverjetneje ni v drugih bezgavkah (redko je več "sentinel" bezgavk).

    Pri upoštevanju stanja "straže" bezgavke se uporablja naslednji zapis:

    • pNX (sn) - bezgavke "sentinel" ni mogoče oceniti,
    • pN0 (sn) - v sentinelni bezgavki ni metastaz,
    • pN1 (sn) - metastaze v bezgavki "sentinel".

    Tis - karcinom in situ (ravno, predinvazivno stopnjo raka)

    Preinvazivni tumor se odkrije redko. Pred tem je karcinom in situ veljal za vzrok visoke umrljivosti, saj ga je bilo le redko mogoče ugotoviti.

    Karcinom in situ je plosko predinvazivni tumor, saj ne vpliva na submukozno ploščo. V citološki analizi urina so celice karcinoma podobne nezrelim prehodnim epitelijskim celicam.

    Pri moških srednjih let ima karcinom in situ simptome, podobne cistitisu, brez hematurije.. Končni sklep je narejen po biopsiji sluznice mehurja.

    Izolirane tumorske celice

    Izolirane tumorske celice (IKO) so posamezne tumorske celice ali njihovi grozdi, katerih največja velikost ne presega 0,2 cm in jih je mogoče zaznati z rutinsko histološko (ko jih obarvamo s hematoksilinom in eozinom) ali imunohistokemijskim pregledom. Dodatno merilo za vključitev v skupino IKT je prisotnost največ 200 tumorskih celic na enem histološkem odseku. V značilnih primerih PPI nimajo znakov metastatskega delovanja (na primer proliferacije ali stromalne reakcije) in ne prodrejo v steno krvnih žil ali limfnih sinusov. Opazovanja, v katerih najdemo PPI v bezgavkah ali stran od primarnega tumorja, je treba razvrstiti kot N0 in M0. Enako velja za primere, ko se tumorske celice ali njihove komponente odkrijejo z ne-morfološkimi metodami (protočna citometrija ali analiza DNK). Takšna opažanja je treba analizirati ločeno. Razvrščajo se na naslednji način:

    kategorijastatus
    pN0Med histološkim pregledom v regionalnih bezgavkah ni metastaz, raziskave o prisotnosti PPI niso izvedli
    pN0 (i-)Med histološkim pregledom v regionalnih bezgavkah ni metastaz, medtem ko histološki pregled ni odkril nobenih okužb
    pN0 (i +)Med histološkim pregledom so metastaze v regionalnih bezgavkah odsotne, med histološkim pregledom pa IKO
    pN0 (mol-)Med histološkim pregledom v regionalnih bezgavkah ni metastaz; IKO ni bil zaznan z ne morfološkimi metodami
    pN0 (mol +)Med histološkim pregledom so metastaze v regionalnih bezgavkah odsotne, PPI so odkrili z ne-morfološkimi metodami

    Opažanja, pri katerih je bila kontrolna bezgavka testirana na PPI, so razvrščena na naslednji način:

    kategorijastatus
    pN0 (i -) (sn)Med histološkim pregledom v sentinelni bezgavki ni metastaz;
    pN0 (i +) (sn)Med histološkim pregledom v »sentinel« bezgavki ni metastaz; med histološkim pregledom IKO
    pN0 (mol -) (sn)Med histološkim pregledom v "sentinel" bezgavki ni metastaz, IKO niso odkrili z ne morfološkimi metodami
    pN0 (mol +) (sn)Med histološkim pregledom v »sentinel« bezgavki ni metastaz; IKO so odkrili z ne-morfološkimi metodami

    Klinična razvrstitev po sistemu TNN1

    T je primarni tumor.

    Tx - primarnega tumorja ni mogoče oceniti.
    T0 - ni znakov primarnega tumorja.
    Ta je neinvazivni papilarni karcinom.
    Tis - CIS: "ploščat tumor."

    T1 - tumor kali subepitelno vezivno tkivo.
    T2 - tumorska invazija mišične plasti.
    T2a - tumor kali površinsko mišično plast (notranja polovica).
    T2b - tumor raste v globoki mišični plasti (zunanja polovica).
    T3 - tumor se širi na paravezikalno tkivo.
    T3a - mikroskopsko.
    T3b - makroskopsko (ekstravezikalno tumorsko tkivo).

    T4 - tumor se širi na enega od naslednjih organov: prostata, maternica, nožnica, medenična stena, trebušna stena.
    T4a - tumor se širi na trebušno slinavko, maternico ali nožnico.
    T4b - tumor se širi na steno medenice ali trebušno steno.

    N - regionalne bezgavke.
    Nx - Regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti.
    N0 - v regionalnih bezgavkah ni metastaz.
    N1 - metastaze v enem regionalnem bezgavku do 2 cm ali manj z največjo spremembo.
    N2 - metastaze v enem regionalnem bezgavki več kot 2 cm, vendar pri največji meritvi manj kot 5 cm, ali več metastaz v bezgavkah, vendar največja 5 cm pri največji meritvi.
    N3 - metastaze v regionalni bezgavki več kot 5 cm v največji dimenziji.

    M - oddaljene metastaze.
    Mx - oddaljenih metastaz ni mogoče oceniti.
    M0 - brez oddaljenih metastaz.
    M1 - oddaljene metastaze.

    T1 - stadij raka: poškodba submukoze

    V klinični študiji Stopnja T1 je podobna stopnji Ta tumorja. Lahko se izrazi z enim ali več tumorji. Glavna značilnost faze T1 je, da prizadene samo submukozni mehur, ne da bi to vplivalo na mišično plast.

    Zdravniki menijo, da stopnja T1 ne velja za površinski rak, saj se tak tumor lahko razvije in prodre v globoke plasti mehurja. Stopnja napredovanja T1 doseže 30%.

    Histološka klasifikacija

    Histološka stopnja malignosti (stopnja, G) za novotvorbe večine lokalizacij je navedena na naslednji način:

    • Gx - stopnje diferenciacije tumorja ni mogoče določiti,
    • G1 - visoko diferenciran tumor,
    • G2 - zmerno diferenciran tumor,
    • G3 - tumor nizke stopnje
    • G4 - nediferenciran tumor.

    Opomba: Pod določenimi pogoji se kategorije G3 in G4 lahko kombinirajo v obliki G3-4, to je "nizkocenovni - nediferencirani tumor." V razvrstitvah kosti in mehkih tkiv sarkoma uporabljamo izraza „visoka stopnja malignosti“ in „nizka stopnja malignosti“. Za tumorje dojke, maternice, prostate in jeter so razviti posebni sistemi za oceno stopnje malignosti.

    T2 - stadij raka: tumor vpliva na mišično plast

    T2 - stopnja vpliva na mišično plast mehurja. Če je prizadet samo notranji mišični sloj (stopnja T2a) in se rakave celice diferencirajo, rak morda ni dosegel limfnega sistema.

    Če pa rak prizadene zunanjo mišično plast mehurja (stopnja T2b) in so rakave celice dobro integrirane, možnost za ozdravitev se zmanjša.

    Kdaj tumor doseže peribubalno maščobno tkivo ali peritoneum, velja za fazo T3. Če se je invazija šele začela in je vidna samo pod mikroskopom, potem stadij tumorja razvrstimo kot T3a.

    Če se neoplazma vizualizira na zunanji membrani mehurja, se to šteje za stopnjo T3b.

    Dodatna merila

    Za nekatere posebne primere imajo TNM in pTNM sistemi dodatna merila, označena s simboli "m", "y", "r" in "a". Kljub temu, da njihova uporaba ne spremeni ustaljene stopnje bolezni, navajajo primere, ki zahtevajo ločeno dodatno analizo.

    Simbol "m" se uporablja za označevanje prisotnosti več primarnih tumorjev na enem območju (glejte splošna pravila sistema TNM).

    Y simbol uporablja se v primerih, ko je tumor ovrednoten med ali takoj po kompleksnem zdravljenju, medtem ko vrednosti kategorij cTNM ali pTNM spremlja predpona "y". Vrednosti YcTNM ali ypTNM označujejo razširjenost tumorja v času študije. Predpona "y" upošteva razširjenost tumorja pred začetkom kompleksnega zdravljenja.

    Simbol "r" uporabili bomo kot predpono pri ocenjevanju ponavljajočih se tumorjev po obdobju brez ponovitve.

    Simbol "a"uporabljen kot predpona pomeni, da je tumor razvrščen po obdukciji.

    Razvrstitev WHO / ISUP

    Klasifikacija WHO iz leta 2004 deli tumorje MP na papilarni urotelijski tumor z nizkim malignim potencialom (PUNLMP), urotelijski rak nizkih in visokih malignosti.

    PUNLMP je opredeljen kot tvorba, ki nima citoloških znakov malignosti, vendar se normalne urotelijske celice združijo v papilarne strukture. Čeprav imajo ti tumorji majhno tveganje za napredovanje, niso benigni in se ponavadi pojavijo. Odstranjena je bila zmerna stopnja diferenciacije (G2), ki ni bila v skladu s klasifikacijo WHO iz leta 1973.

    Uporaba klasifikacije SZO iz leta 2004 je upravičena, saj bi morala poenotiti diagnozo tumorjev, ki so bolje razvrščeni glede na potencial tveganja. Kljub temu, da pred letom 2004Klasifikacija WHO je bila uporabljena v večini kliničnih preskušanj, histološko gradacijo tumorja je treba določiti s klasifikacijami SZO v letih 1973 in 2004.

    Večina kliničnih raziskav T2 in T3 tumorjev, objavljenih do danes, je bilo izvedenih po klasifikaciji WHO iz leta 1973, zato naslednja priporočila temeljijo na drugačni razvrstitvi.

    T4 - stadij: rak raste v bližnje organe

    Če tumor je dosegel okoliške organe - na primer prostata (o tem raku), nožnica, maternica, peritoneum ali medenične kosti, rak je razvrščen kot T4 stadij.

    T4 - stadija tumorja je neoperabilna, to je, da se z operacijo ne odstrani. Na tej stopnji obstaja možnost vnetja rakavih celic. Kirurške tehnike na stopnji T4 lahko bolnika le počutijo bolje.

    Neobvezna merila

    • Lvdor limfnih žil
      • LX - invazije limfnih žil ni mogoče oceniti,
      • L0 - ne vdori v limfne žile,
      • L1 - Obstaja invazija limfnih žil.
    • Vvenska invazija
      • VX - venske invazije ni mogoče ovrednotiti,
      • V0 - ni venske invazije,
      • V1 - mikroskopsko razkrita venska invazija,
      • V2 - makroskopsko odkrita venska invazija.
    • Pnperineuralna invazija
      • PnX - perineuralne invazije ni mogoče ovrednotiti,
      • Pn0 - ni perineuralne invazije,
      • Pn1 - obstaja perineuralna invazija.
    • C faktor

    Faktor C ali faktor gotovosti odraža zanesljivost in veljavnost razvrstitve, odvisno od uporabljenih diagnostičnih metod. Njegova uporaba ni obvezna. Opredelitve faktorja C:

    kategorijastatus
    C1Razvrstitev temelji na rezultatih standardnih diagnostičnih postopkov (pregled, palpacija, rutinska radiografija in endoskopski pregled lumena votlih organov z namenom odkrivanja tumorjev nekaterih organov)
    C2Razvrstitev temelji na rezultatih posebnih diagnostičnih študij (radiografija v posebnih projekcijah, tomografija, računalniška tomografija, ultrasonografija, limfa in angiografija, scintigrafija, slikanje z magnetno resonanco, endoskopija, citološke in histološke študije)
    C3Razvrstitev temelji na rezultatih diagnostične kirurgije z biopsijo in citološkim pregledom.
    C4Podatki o razširjenosti procesa, pridobljenega po popolnem kirurškem posegu s histološkim pregledom oddaljene izobrazbe
    C5Razvrstitev na podlagi obdukcijskih podatkov

    • Vrednost faktorja C lahko dodelimo kateri koli od kategorij T, N in M. Opazovanje lahko opišemo kot T3C2, N2C1, M0C2.

    Tako klinična klasifikacija cTNM običajno ustreza vrednosti faktorja gotovosti C1, C2 in C3, medtem ko patološka razvrstitev pTNM običajno ustreza vrednosti C4.

    Stopnje anaplazije po razvrstitvah 1973 in 2004.

    Klasifikacija SZO 1973:

    • tumor 1. stopnje anaplazije: zelo diferenciran,
    • tumor 2. stopnje anaplazije: zmerno diferenciran,
    • tumor 3. stopnje anaplazije: nizke stopnje.

    Klasifikacija SZO 2004:

    • urotelijski papiloma,
    • papilarna urotelijska neoplazma z majhnim potencialom malignosti,
    • visoko diferenciran papilarni urotelijski karcinom,
    • nizkocenovni papilarni urotelijski karcinom.

    Diagnoza in zdravljenje

    Glavni metodi za diagnosticiranje te patologije sta biopsija in cistoskopija. Kako ugotoviti, da je čas za zdravnika? Katere simptome moram iskati?

    Rak se lahko dolgo ne manifestira.. Potem se lahko pojavi kri v urinu, hitro in boleče uriniranje, medenični predel lahko boli, splošno zdravje pa se poslabša.

    Zdravljenje raka mehurja je celovito in ponuja metode, kot so operacija, sevanje, bioresonančna terapija in kemoterapija. Z začetno stopnjo raka se prizadeta območja mehurja odstranijo in razjede kavterizirajo.

    Transuretralna resekcija se izvaja brez kožnih rez, kar omogoča izvlečenje tumorja z minimalno izgubo krvi. V prisotnosti majhne papilarne laserske koagulacije se izvaja.

    Ekstrakcija mehurja je priporočljiva za velike novotvorbe (rak 2 in 3 stopnje) ali prisotnost več tumorjev v mehurju (rak 1. stopnje). V tem primeru se iz debelega črevesa ustvari nov mehur.

    Po tej operaciji odstotek preživelih je v petih letih devetdeset.

    Od starih tretmajev BCG cepivo, ki se uporablja v mehurju. Ta tehnika zagotavlja dober terapevtski učinek: odsotnost ponovitve do pet let - sedemdeset odstotkov, za deset let - trideset odstotkov.

    Če ima bolnik tuberkulozo in hematurijo, uporaba te metode ni priporočljiva.

    Intravezikalna kemoterapija se uporablja tako v zgodnjih fazah tumorja kot po operaciji. V primerjavi s cepivom BCG daje najslabši rezultat kemoterapija. Če je maligni tumor zrasel na druge organe (metastazirano) takrat je priporočena izpostavljenost. Obsevanje se uporablja skupaj s kemoterapijo.

    Razvrstitev preostalih tumorjev R

    Prisotnost ali odsotnost preostalega tumorja po zdravljenju je navedena v kategoriji R.

    • Nekateri raziskovalci menijo, da se kategorija R lahko uporablja samo za primarne tumorje in njihovo lokalno ali regionalno rast. Drugi uporabljajo to kategorijo širše, tudi za označevanje oddaljenih metastaz, zato je pri uporabi kategorije R te značilnosti treba upoštevati.

    Običajno se TNM in pTNM uporabljata za razvrščanje anatomske razširjenosti tumorja brez upoštevanja zdravljenja. Te razvrstitve je mogoče dopolniti s kategorijo R, ki opisuje stanje tumorja po zdravljenju. Odraža učinkovitost terapije, vpliv dodatnih metod zdravljenja na izid bolezni, poleg tega pa je prognostični dejavnik.

    Vrednosti kategorije R:

      • RX - preostalega tumorja ni mogoče oceniti,
      • R0 - ni preostalega tumorja,
      • R1 - mikroskopsko razkrit preostali tumor,
      • R2 - makroskopsko odkriti preostali tumor.

    Preprečevanje

    Zaželena prehrana za to bolezen je zelenjava, jagode in sadje. Izključiti je treba vse izdelke, ki vsebujejo barvila in rakotvorne snovi..

    Včasih si je dovoljeno privoščiti gobe in meso. Treba je popolnoma opustiti alkoholne in gazirane pijače. Priporočljivo je zmanjšati uporabo ocvrte, maščobne, začinjene in slane hrane.

    Preprečevanje raka mehurja vključuje prekinitev kajenja, prenehanje zaposlitve v anilinski, gumarski, papirni in kemični industriji. Poskušajte ne jesti rakotvornih živil.

    Kronični cistitis, katerega zdravljenje se uporablja uvedba urinskega katetra poveča možnosti za nastanek raka mehurja. Priporočljivo je, da vsako leto preverite svoje telo. To bo človeka zaščitilo ne le pred rakom, ampak tudi pred drugimi boleznimi.

    Pogosto je napoved za okrevanje od raka mehurja posledica velikosti neoplazme in stopnje bolezni. V primeru odkritja raka na ničelni stopnji in uporabe ustrezne terapije je možnost popolnega ozdravljenja stoodstotna.

    V prvi in ​​drugi fazi ima od petdeset do osemdeset odstotkov bolnikov možnost, da živijo približno pet letin v tretjem in četrtem - od dvajset do trideset odstotkov.

    Povzemanje članka: Vsi v nevarnosti postanejo pacienti v onkološki ambulanti, zato svojega zdravja ne morete obravnavati neodgovorno. Prej se diagnosticira rak, večje so možnosti osebe za ozdravitev in normalno življenje.

    Lump in pekoč v grlu? Je glas zavil hripav? Preglejte grlo in ga primerjajte s fotografijo začetne stopnje raka grla, da boste zagotovo vedeli, ali je čas, da se odpravite k onkologu.

    Več o znakih in simptomu rak grla preberite v tem članku.

    Kakšno je zdravljenje raka na grlu in ali je mogoče pomagati z ljudskimi zdravili? Odgovor je tukaj: https://man-up.ru/bolezni/onkologiya/rak-gortani/sposoby-lecheniya.html

    Sorodni video - kaj je rak mehurja:

    Razvrstitev raka urotelialnega mehurja, faze, simptomi, zdravljenje

    • Urotelijski rak mehurja je bolezen, ki se pogosteje pojavi po 50 letih.
    • Prvi znaki te maligne bolezni genitourinarnega sistema se kažejo v obliki primesi krvi v urinu in občasnih bolečin v spodnjem delu trebuha.

    Splošne informacije o bolezni

    Izraz "rak" se v medicini nanaša na maligno novotvorbo, ki je sestavljena iz spremenjenih celic. Obloga epitela mehurja se imenuje urotelium.

    V skladu s tem se bo bolezen v obliki malignega tumorja iz spremenjenih celic tega tkiva imenovala urotelijski rak. Maligna neoplazma mehurja pogosteje prizadene njegove stranske stene.

    Prvi znak bolezni na ozadju polnega zdravja je pogosto le primesi krvi v urinu.

    Vzroki urotelijskega raka

    Upoštevati je treba naslednje možne vzroke za nastanek raka mehurja:

    • kronične vnetne bolezni
    • travma sluznice,
    • slabe navade
    • kancerogeni dejavniki
    • kancerogeni dejavniki sevanja.

    Po statističnih podatkih se papilarni urotelijski karcinom pogosteje pojavlja pri posameznikih, ki trpijo za kroničnim cistitisom in urolitiazo.

    Trajne poškodbe epitelija z kalcijem in solnimi kristali, žarišči kroničnega mikrobnega vnetja vodijo v metaplazijo (degeneracijo) epitelija. Potencialno lahko ta mesta povzročijo rast tumorskih tkiv.

    • Slabe navade služijo tudi kot izzivalen dejavnik, saj zmanjšujejo raven obrambe telesa.
    • Dokazano je, da na dednost vpliva tudi možnost nastanka tumorjev genitourinarnega sistema.
    • Kancerogeni dejavniki v obliki agresivnih kemičnih spojin, ki se izločajo z urinom, in povečano sevalno ozadje znatno poveča tveganje za karcinom.

    Stadiji in simptomi bolezni

    Potek karcinoma mehurja je klinično razdeljen na štiri stopnje.

    V prvi fazi raka je prognoza najbolj ugodna. V tem primeru je degeneracija tumorja lokalizirana le znotraj plasti epitelijskih celic.

    V drugi fazi tumorske celice prerastejo v submukozno in mišično plast. V tem obdobju se pojavijo prvi klinični znaki v obliki primesi krvi v urinu. Verjetno je pojav očitkov epizodnih bolečin v spodnjem delu trebuha.

    V primerih tretje stopnje tumorskega procesa rakave celice povzročijo poškodbe bližnjih bezgavk. Ko jih pregledamo, je mogoče določiti žarišča proliferacije degeneriranih epitelijskih tkiv.

    Hematurija v tej fazi bolezni je bolj izrazita. Uriniranje je boleče, s pogostimi nagoni.

    Posamezne povečane bezgavke zlahka zaznamo z dotikom. V primeru, da tumor začne razpadati, bolnikov urin pridobi gnojni moten videz.

    Če ima karcinom videz vozlišča na steblu, lahko takšna tvorba občasno ovira normalen pretok urina.

    V četrti fazi bolezni metastaze najdemo ne le v bližnjih bezgavkah, temveč tudi v oddaljenih organih.

    V tem obdobju se stanje bolnikov poslabša zaradi simptomov splošne intoksikacije zaradi propadanja tumorja.Pridruži se rakava degeneracija jeter in ledvic, kar močno poslabša klinično sliko.

    V povezavi s povečanjem tvorbe medeničnih organov v medeničnem predelu se lahko pojavijo vezikovaginalne in vezikalno-črevesne fistule. Razvije se počasi medenični peritonitis.

    Sindrom bolečine je trajen, hujši je pri uriniranju. Mehur je napolnjen s krvnimi strdki in koščki propadajočega rakavega tkiva. Zaradi tega urin pridobi motno rdečkasto barvo in gnilo vonj.

    Stage group

    Sistem TNM se uporablja za opisovanje in dokumentiranje anatomske razširjenosti bolezni. Za namene združevanja in analize podatkov lahko kategorije razvrstimo v stopnje. Sistem TNM določa, da karcinom in situ spada v stopnjo 0. Tumorji, ki ne segajo čez organ, iz katerega izvirajo, v večini primerov spadajo v stopnji I in II. Lokalno razporejeni tumorji in tumorji z lezijami regionalnih bezgavk se imenujejo kot stadija III, tumorji z oddaljenimi metastazami - do IV stopnje. Stopnje so postavljene tako, da je, kolikor je mogoče, vsaka od oblikovanih skupin bolj ali manj homogena glede preživetja in da so stopnje preživetja v skupinah za novotvorbe različnih lokalizacij različne.

    Če se skupina razvrsti v fazo z uporabo patoanatomske razvrstitve pTNM v tistih primerih, ko je bilo odvzeto preskusno tkivo za patoanatomske raziskave, da se določi največja vrednost kategorij T in N, je kategorija M lahko klinična (cM1) in patoanatomska (pM1). Če pride do histološke potrditve oddaljenih metastaz, bo kategorija pM1 in faze patološko potrjena.

    Čeprav je razširjenost tumorja, ki jo opisuje klasifikacija TNM, pomemben prognostični dejavnik raka, imajo tudi številni drugi dejavniki velik vpliv na izid bolezni. Nekatere od njih so vključene v združene stopnje bolezni, na primer stopnja malignosti (za sarkom mehkih tkiv) in starost bolnikov (za rakom ščitnice). Te klasifikacije v sedmi izdaji klasifikacij TNM ostajajo nespremenjene. Na novo popravljene klasifikacije raka požiralnika in prostate so ohranile fazo združevanja po načelu razširjenosti tumorjev in dodali tudi sistem napovedovanja skupin, ki vključuje številne prognostične dejavnike.

    Zdravljenje urotelnega raka

    Med metodami zdravljenja prevladujejo kirurške tehnike. Najpogostejša metoda v začetnih fazah tumorskega procesa je izgorevanje celic maligne neoplazme z elektrokoagulatorjem ali laserskim žarkom.

    Največji učinek tega zdravljenja daje urotelijski karcinom mehurja stopnje G1.

    Druga metoda kirurškega posega je transuretralna elektroresekcija. V tem primeru se tkivo tumorja izloči s posebno napravo - resektoskopom, ki ga med endoskopijo vstavimo v mehur.

    Ekscizivne tehnike dobro pomagajo v primerih papilarnega tipa tumorja, ne da bi ga kalili v steno.

    Če urotelijski rak raste v vseh plasteh stene mehurja, je indicirana delna resekcija mehurja. Izvaja se skozi zarezo vzdolž srednje črte trebuha, pri čemer se iztisne prizadeto območje organa.

    V hudih primerih se izvede cistektomija - odstranitev mehurja popolnoma skupaj s sosednjimi bezgavkami. Za odtok urina iz telesa se sečere s to tehniko odstranijo v lumen sigmoidnega črevesa.

    Nehirurško zdravljenje vključuje radioterapijo in kemoterapijo. Obe metodi se običajno uporabljata v tretji ali četrti fazi bolezni za upočasnitev rasti metastaz.

    Napoved

    Najbolj ugodna prognoza za visoko diferenciran rak mehurja.V primeru pravočasne diagnoze in popolnega kirurškega zdravljenja bolnika lahko štejemo za popolnoma zdravega.

    Z urotelijskim karcinomom mehurja stopnje G2 je nadaljnji potek bolezni odvisen od prisotnosti ali odsotnosti metastaz. Pri izvajanju tečajev kemoterapije je napoved zdravljenja ugodna.

    Preventivni ukrepi

    Najučinkovitejša metoda za preprečevanje karcinoma mehurja je pravočasno zdravljenje bolezni sečil. Če se bo kri pojavila v urinu, se boste obrnili k urologu in tako pomagali diagnosticirati v zgodnjih fazah.

    V pooperativnem obdobju je treba v prvem letu opraviti obvezno kontrolno cistoskopijo vsake 3 mesece. Nato se ta postopek po šestih mesecih ponovi.

    Ne smemo pozabiti, da slabe navade in sedeči način življenja prispevajo k nastanku kroničnih bolezni urinarnega sistema.

    Prenehanje kajenja in zlorabe alkohola bo aktiven življenjski slog pomagal pri preprečevanju raka.

    Dejavniki tveganja

    Dejavniki tveganja vključujejo dražilna sredstva, ki niso neposredni krivci bolezni, vendar jo lahko izzovejo. Med sprožilci raka urinarnih organov posebno mesto zasedajo:

    1. Kajenje. Nedvomno je glavni dejavnik tveganja za moške in ženske to, da imajo ljubitelji tobaka 30% večje tveganje za razvoj raka.
    2. Izpostavljenost aromatskim derivatom amoniaka. Te snovi se uporabljajo v tiskarski, gradbeni, barvni in lakirani, tekstilni, transportni in gumarski industriji.
    3. Prisotnost žarišč okužbe v mehurju. Onkologi verjamejo, da počasen cistitis ali prisotnost kamnov v organu z veliko mero verjetnosti prispeva k razvoju onkologije, in sicer ploščatoceličnega tumorja.
    4. Zdravila Dolgotrajna uporaba citotoksičnih in imunosupresivnih zdravil lahko signalizira raka.
    5. Prehrana Neuravnotežena prehrana s prevlado mesa in trdnih maščob lahko izzove nenadzorovano delitev celic.
    6. Pavla Približno 90–95% onkoloških računov predstavlja moške. Rak mehurja pri ženskah diagnosticiramo veliko manj pogosto.
    7. Starost. Več kot 85% vseh primerov so ljudje po 65. letu.
    8. Pitna voda iz pipe povečuje verjetnost raka za 1,8 do 2-krat.

    Nedolgo nazaj so ameriški znanstveniki odkrili zanimivo dejstvo - izkaže se, da predstavniki bele rase pogosteje postanejo žrtve malignega tumorja. Temnopolti ljudje zbolijo za rakom dvakrat manj.

    Ima pomembno vlogo pri pojavu neoplazije in dednosti. Če so starši zboleli za rakom, je verjetnost karcinoma pri potomcih zelo velika.

    Razvrstitev za invazivni rak mehurja

    Stopnje anaplazije po klasifikacijah WHO iz let 1973 in 2004

    Klasifikacija SZO 1973:

    • urotelijski papiloma,
    • G1 - visoko diferenciran urotelijski rak,
    • G2 - zmerno diferenciran urotelijski rak,
    • G3 - nizkocenovni urotelijski rak.

    Klasifikacija SZO 2004:

    • urotelijski papiloma,
    • papilarna urotelijska neoplazma z majhnim potencialom malignosti,
    • visoko diferenciran papilarni urotelijski karcinom,
    • nizkocenovni papilarni urotelijski karcinom.

    Papilarni tumor, omejen na sluznico, je razvrščen kot Ta. Tumorji, ki kalijo na lastni plošči sluznice, so razvrščeni kot T1. Ker lahko tumorje Ta in T1 odstranimo s pomočjo TUR, jih v terapevtske namene združimo v eno skupino - skupino površinske RMP. V to skupino spadajo tudi ploski tumorji visoke stopnje malignosti - CIS.

    Vendar pa molekularne biološke metode in klinične izkušnje kažejo večji maligni in invazivni potencial CIS T1 tumorjev.Zato sta izraza "tumor brez vdora v mišični sloj" in "površinski RMP" neoptimalna definicija.

    Kljub jasno opredeljenim merilom za diagnozo RMP obstaja veliko odstopanje med morfologi pri določanju displazije in CIS, obstaja pa tudi veliko odstopanje pri ločevanju tumorjev med stadijama T1 in Ta in razvrstitvi tumorjev. Posledično delovna skupina toplo priporoča, da urolog in morfolog upoštevata histološke ugotovitve skupaj.

    T3 - stadij raka: lezija tkiva v bližini mehurčkov

    Kdaj tumor doseže peribubalno maščobno tkivo ali peritoneum, velja za fazo T3. Če se je invazija šele začela in je vidna samo pod mikroskopom, potem stadij tumorja razvrstimo kot T3a.

    Če se neoplazma vizualizira na zunanji membrani mehurja, se to šteje za stopnjo T3b.

    Simptomi in faze

    Prvi znak motenj v telesu je kri v urinu, čeprav lahko pojav povzročijo tudi druge težave. Druga manifestacija neoplazme je pogosta potreba po uriniranju. Običajno so precej boleči in bolniku povzročajo veliko trpljenja.

    Drugi simptomi raka mehurja:

    • neprijetne vlečne občutke nad pubisom, v ledvenem predelu ali v boku,
    • nezmožnost lajšanja z močnimi pozivi,
    • nepojasnjena izguba teže
    • šibkost, nespečnost, slabo delovanje.

    Intenzivnost klinične slike je odvisna od stadija raka mehurja. Zdravniki ločijo štiri faze razvoja bolezni in jih ločijo glede na globino penetracije neoplazije:

    • pri 1. stopnji rak mehurja zajame samo epitelij sluznice, ne doseže notranjih oddelkov in mišic,
    • rak mehurja stopnje 2 se vnaša globoko v mišična vlakna,
    • na 3. fazi lezije se maligni tumor prebije skozi steno organa in se razširi vzdolž medenice oz.
    • četrta in zadnja stopnja vpliva na limfni tok in doseže oddaljene strukture.

    V zadnji fazi bolezni zgornje znake raka mehurja spremlja otekanje spolovil in nog. Kalivost karcinoma v nožnici ali danki se kaže s tvorbo fistul z ustreznimi simptomi.

    Določitev stadija raka mehurja je zelo pomembna za obvladovanje bolezni. Številni pacienti, ki verjamejo, da so na začetku procesa, skušajo ustaviti patologijo z ljudskimi zdravili, hkrati pa izgubijo dragocen čas. In se obrnejo na zdravnika, se že soočajo s 3 ali 4 stopnjami neoplazije.

    Snemanje vpletenosti bezgavk

    Ocena vpletenosti regionalnih bezgavk, ki temelji le na določitvi njihove velikosti, je omejena z nezmožnostjo CT in MRI določiti metastaze v nerazširjenih ali rahlo povečanih bezgavkah. Občutljivost obeh metod pri določanju metastatskih lezij bezgavk je nizka in se giblje od 48 do 87%. Specifičnost je tudi nizka, saj povečanje bezgavk morda ni povezano z onkološko patologijo.

    Tako so rezultati računalniške tomografije in slikanja z magnetno resonanco pri odkrivanju metastatskih lezij bezgavk z vsemi raznovrstnimi primarnimi medeničnimi tumorji podobni. Glede na CT ali MRI se bodo kot občutljive štele bezgavke majhne medenice, večje od 8 mm, in bezgavke trebušne votline več kot 1 cm.

    Oddaljene metastaze

    Pred predpisovanjem katere koli vrste zdravljenja je treba oceniti prisotnost oddaljenih metastaz. MSCT in MRI sta diagnostični metodi za odkrivanje metastaz v jetrih in pljučih. Pri invazivnem RMP so metastaze v kosteh in možganih redke. Zato skeniranja kosti in pregleda možganov ni priporočljivo izvajati rutinsko, razen bolnikov s specifičnimi simptomi poškodbe kosti in možganov.MRI je bolj občutljiva metoda za odkrivanje metastaz na kosteh kot scintigrafija.

    • Diagnozo invazivnega RMP postavimo s cistoskopijo in biopsijo.
    • Metode slikanja se uporabljajo za uprizarjanje le, če lahko to spremeni taktike zdravljenja.
    • Za vse Tx tumorje se izvaja konzervativno zdravljenje, pred odločitvijo o natančni možnosti zdravljenja (priporočena stopnja B) je treba opraviti drugo TUR.
    • Če je bolniku predvideno radikalno zdravljenje. MRI je še vedno najprimernejši način slikanja. MSCT je lahko enakovreden MRI pri določanju razširjenosti primarnega tumorja zaradi večje specifičnosti.
    • CT je priporočljiv, če obstaja sum lokalno napredovale ali metastatske bolezni, ki izključuje radikalno zdravljenje (stopnja dokazov 2b-3).

    Smernice za uprizoritev

    Bolnikom, ki se lahko korenito zdravijo, je za boljšo uravnavanje lokalnega širjenja tumorja priporočljivo hitro dinamično MRI s povečanjem kontrasta ali CT s povečanjem kontrasta (priporočena stopnja B).

    Pri bolnikih s potrjenim invazivnim RMP je treba MSCT prsnega koša, trebuha in medenice obravnavati kot optimalno za stadije, vključno z urografijo MSCT za celovit pregled zgornjih sečil. Če MSCT ni na voljo, je najmanj alternativa ekskretorna urografija (EU) rentgen prsnega koša (raven priporočila B).

    Napovedne skupine

    Tipičen način za razvrščanje bolnikov s T3-T1 tumorji je razdelitev v skupine na podlagi prognostičnih podatkov, pridobljenih z multivariatno analizo. S podobno metodo se predlaga, da se bolniki razdelijo v skupine z nizkim, vmesnim in visokim tveganjem. Vendar pa med tveganjem za ponovitev in tveganjem za napredovanje običajno ni razlike. Tudi če prognostični dejavniki odkrijejo visoko tveganje za ponovitev tumorja, lahko tveganje za napredovanje ostane nizko, drugi tumorji pa lahko visoko tvegajo tako za ponovitev kot za napredovanje bolezni.

    Evropska organizacija za raziskovanje in zdravljenje raka (EORTC) razvili sistem ocen tabele tveganj ločeno za kratkoročno in dolgoročno napoved ponovitve in napredovanja pri vsakem posameznem bolniku. Osnova teh tabel je bila baza podatkov EORTC, ki je vključevala podatke o 2596 bolnikih z rakom mehurja Ta-T1, ki so bili randomizirani v 7 preskušanjih EORTC. Bolniki s CIS niso bili vključeni. 78% bolnikov je dobivalo intravezikalno dajanje zdravil, večina je prejemala kemoterapijo. Niso ponovili TUR in dolgotrajne terapije z BCG.

    Točkovni sistem temelji na šestih najpomembnejših kliničnih in morfoloških značilnostih:

    • število tumorjev,
    • velikost tumorja,
    • pogostost prejšnjih ponovitev,
    • T-test
    • razpoložljivost sočasnih CIS,
    • diferenciacija tumorja.

    V tabeli. 3.1 prikazuje vrednost vsakega simptoma, v skladu s katero se izračuna skupno število točk, ki ustreza tveganju za ponovitev in napredovanje.

    Tabela 3.1. Točke za izračun tveganja ponovitve in napredovanja

    V tabeli. 3.2 in 3.3 prikazujeta skupno število stratificiranih točk v štirih kategorijah, kar odraža različne verjetnosti ponovitve in napredovanja v obdobju od 1 leta do 5 let. Uporabljal naj bi se na treh ravneh za določanje skupin z nizkim, vmesnim in visokim tveganjem za ponovitev in napredovanje s kombiniranjem dveh od štirih kategorij, ki sta jasno povezana z razvojem relapsa in napredovanja, kot je prikazano v desnem stolpcu tabele. 3.2 in 3.3.

    Tabela 3.2. Verjetnost ponovitve v skladu s skupnim številom točk

    Tabela 3.3. Verjetnost napredovanja v skladu s skupnim številom točk

    Stopnja RMP je predstavljena v tabeli. 3.4.

    Tabela 3.4. Postopki raka mehurja

    Na žalost se pravilna uporaba uprizoritve RMP ne izvaja povsod v Ruski federaciji. Pogosto v poročilih zdravstvenih ustanov Ruske federacije sta stopnji Ta in Tis dodeljena stopnji T1. Zmanjšanje teh stopenj v eno je popolnoma napačno, saj so rezultati zdravljenja in napoved bolnikov v teh fazah različni. Kot primer navajamo podatke P. Bassi in sod., (1999). Avtorji so opravili retrospektivno analizo 369 bolnikov z RMP. Po njegovih rezultatih vdor limfnih žil in perinevralnega prostora vpliva na preživetje.

    Pri ženskah

    Pri ženskah je rak mehurja izrazitejši in se kaže po vseh obravnavanih znakih bolezni. Na zadnji stopnji klinično sliko dopolni urinska inkontinenca, tudi v mirovanju. Pogosto urinske simptome spremljajo ginekološke težave.

    Tumor mehurja pri ženskah pogosto prodre v maternico, zajame cev in jajčnike. V tem primeru pacient potrebuje nujno kirurško posredovanje z odrezanjem prizadetih organov. Takšna taktika zdravljenja vodi v zgodnjo menopavzo, ki jo spremljajo obilni vroči utripi, nihanje razpoloženja in nespečnost.

    Omeniti velja, da rak mehurja pri ženskah nima vedno izrazitih simptomov. V nekaterih primerih dame ne čutijo ničesar do zadnje stopnje bolezni.

    Pri moških

    Rak mehurja pri moških lahko mine z blagimi simptomi, ki spominjajo na adenom ali vnetje prostate. Rak se lahko razlikuje od teh patologij po prisotnosti krvi v urinu. To je standardna manifestacija moških tumorjev.

    Rak pri močnejšem spolu vedno spremlja impotenca, v zelo redkih primerih opazujemo patološko erekcijo več dni zapored.

    Tumor mehurja pri moških se dobro poda kirurškemu zdravljenju. Res je, da med postopkom odstranimo prostato in semenske žleze, vendar so recidivi po takšni operaciji izjemno redki. Kot pooperativno zdravljenje so predpisane sevalne in kemoterapije.

    Zakaj je ob odkritju tumorja potreben pregled drugih organov?

    Onkolog za pripravo učinkovitega načina zdravljenja potrebuje čim več podatkov o bolnikovem telesnem stanju. Zato se diagnoza ne konča z odkrivanjem neoplazije.

    Pregled sosednjih struktur je potreben za prepoznavanje metastaz in določitev velikosti tumorja. Če vemo, kam so rakave celice prodrle, specialistu lažje predpiše potrebno zdravljenje in s tem poveča možnosti pacienta za ozdravitev.

    Poleg tega v primeru širjenja tumorja na druge organe izgine pomen transplantacije mehurja, saj se bodo preostale nenormalne celice začele razvijati na novo.

    Metastaze

    Metastaze so sekundarno žarišče karcinoma in glavni vzrok izčrpavajoče bolečine in izčrpanosti. Širijo se skozi limfni tok ali po hematogeni poti.

    Praviloma je malignost tumorja opažena na tretji ali četrti stopnji neplazije. Prva in druga faza sta prikrajšani za kalitev rakavih celic.

    Od uvedbe nenormalnih tkiv najprej trpijo retroperitonealne in medenične bezgavke. Nato se poškodujejo kostne strukture, pljuča, jetra in možgani.

    Ena od značilnosti metastaz je specifičnost porazdelitve po spolu. Torej, metastaze pri moških veliko pogosteje najdemo v genitalijah. Pri ženskah se kalitev v maternici in jajčnikih pojavi šele na zadnji stopnji lezije.

    Življenjska doba

    Preživetje raka mehurja je enako pri moških in ženskah. Posledice niso odvisne od spola, temveč od obdobja odkrivanja bolezni, pravočasnosti in pismenosti zdravljenja. Z neinvazivno lezijo 1 stopinje je stopnja preživetja 83–85%. Karcinom nizke stopnje je za bolnika manj ugoden.

    Z daljnosežnim postopkom se odstotek preživelih močno zmanjša. Torej, po tretji stopnji okreva le 45% bolnikov, pri 4. fazi pa so kazalniki še slabši - če so se metastaze razširile po telesu, le 7% bolnikov ohranja zdravje.

    Mednarodna klasifikacija raka mehurja

    • T - primarni tumor
    • TX - premalo podatkov za oceno primarnega tumorja.
    • T0 - ni znakov primarnega tumorja.
    • To - neinvazivni papilarni karcinom.
    • Tis - predinvazivni karcinom: karcinom in situ ("ploščat tumor").
    • T1 - tumor se širi na subepitelno vezivno tkivo.
    • T2 - tumor se širi na mišice.
    • strT2a - tumor se širi na površinsko mišico (notranja polovica).
    • strT2b - tumor se širi v globoko mišico (zunanjo polovico).
    • T3 - tumor se razširi na peribubalno tkivo:
    • strT3a - mikroskopsko,
    • strT3b - makroskopsko.
    • T4 - tumor se širi na druge okoliške organe: prostato, vagino, maternico, medenično steno, trebušno steno.
    • T4a - Tumor se širi na prostato, maternico ali nožnico.
    • T4b - tumor se širi na stene medenice ali trebušne stene.
    • N - regionalne bezgavke
    • Regionalni za mehur so medenične bezgavke pod bifurkacijo skupnih iakalnih žil.
    • NX - Ni mogoče določiti stanja bezgavk.
    • N0 - metastaze v regionalnih vozliščih niso določene.
    • N1 - metastaze v enem bezgavki, katerih največja velikost ne presega 2 cm.
    • N2 - metastaze v posameznih bezgavkah večjih od 2 cm, vendar manj kot 5 cm ali več metastaz v bezgavkah, katerih velikost ni večja od 5 cm.
    • N3 - metastaze v bezgavki, večje od 5 cm, v največji dimenziji.
    • M - oddaljene metastaze
    • MX - ugotoviti prisotnost oddaljenih metastaz ni mogoče.
    • M0 - Ni znakov oddaljenih metastaz.
    • M1 - obstajajo oddaljene metastaze.
    • G - histopatološka gradacija
    • GX - stopnje diferenciacije ni mogoče določiti
    • G1 - visoka stopnja diferenciacije.
    • G2 - povprečna stopnja diferenciacije.
    • G3-4 - nizkocenovni / nediferencirani tumorji.

    Diagnostika
    Za identifikacijo in ustrezno uprizoritev
    rak mehurja je nujen
    uporaba celovitega pregleda,
    vključno s fizičnimi, instrumentalnimi
    in laboratorijske metode.

    Diagnostična
    prireditve (obvezni izpiti)

    • fizični pregled
    • digitalni rektalni pregled
    • laboratorijski testi: splošna analiza urina, vključno s citološkim pregledom usedline urina, splošna analiza krvi, kemija krvi (beljakovine, sečnina, bilirubin, glukoza, K ioni, Na, Ca, Cl), RW, krvna skupina, Rh faktor,
    • EKG
    • Ultrazvok trebušne votline, retroperitonealnega prostora in medenice, transrektalni ali transvaginalni ultrazvok,
    • Rentgenski pregled: rentgen prsnega koša, ekskretorna urografija s padajočo cistografijo,
    • cistoskopija z biopsijo tumorja in sumljivih odsekov sluznice ter z ustrezno opremo transuretralno resekcijo (TUR) mehurja z bimanualno palpacijo (običajna cistoskopija z biopsijo se izvaja le, če podatki ultrazvoka niso informativni, v drugih primerih je treba opraviti TUR mehurja).

    Fizično
    izpit.
    Diagnostika
    če obstaja sum RMP, začne z
    fizični pregled. V obveznem
    palpacija urina
    mehurček, medtem ko se tumor lahko palpira
    čez naročje. Ocenite stanje
    periferne bezgavke.

    Pomemben diagnostični ukrep
    velja za neposredno prstno raziskavo
    pregled črevesja in nožnice v
    ženske (tudi dvočlanske)
    palpacija).

    Te študije omogočajo
    ocenite velikost in mobilnost tumorja,
    paravezikalni in
    paraprostatična vlakna,
    prostata.

    Zgodaj
    diagnostika

    rak mehurja je ključ
    zdravilo za to bolezen. Zgodaj
    presejalne aplikacije
    metod. Namen presejanje
    - odkriti raka v zgodnjih fazah in začeti
    zdravljenje, ko se tumor nahaja
    površno.

    Najpogostejši
    presejalna metoda za zaznavanje
    rak mehurja - je
    citološki
    raziskave
    osnutek
    urin.
    Citološka
    diagnoza raka mehurja
    na podlagi morfoloških značilnosti
    maligne celice, ki
    značilna je atipija oblike.

    Citologija
    urin razkriva netipične celice
    v urinu, kar lahko kaže
    prisotnost RMP. Ta metoda je preprosta, cenovno dostopna.
    za množično presejanje.

    Vendar pa mikroskopski pregled
    izpiranje iz mehurja ali usedlin v tumorjih
    visoka ocena
    je lahko napačno v 20%, saj podobno
    spremembe so možne z vnetjem,
    po obsevanju ali kemoterapiji.

    Opredelitev
    RMP markerji.
    V
    svet išče najbolj občutljive
    označevalec, ki bi omogočil določitev
    prisotnost RMP v urinu.

    Trenutno
    uporabite teste, kot so Bta
    (določitev antigena sečnega tumorja
    mehur v urinu) in CYFRA
    21-1
    (opredelitev)
    fragment citokeratina 19 v urinu oz
    kri).

    Te študije je enostavno
    nanos in lahko služi za množičnost
    odkriti rak mehurja.

    Razvit v ZDA
    in v klinično prakso uvedli novo
    metoda molekularno genetske (FISH)
    za diagnozo raka mehurja -
    UroVysion test. Omogoča na celični
    raven registra primarna
    spremembe tumorja
    postopek. Metoda je neinvazivna
    (analizirati celice iz vzorca urina).

    Na
    fluorescenčna študija
    mikroskop beleži prisotnost
    raka mehurja
    nadštevilni kromosomi v obliki svetlih
    dodatne barvne pike.

    Hkrati
    treba je poudariti, da je prepoznaven
    molekularna citogenetska metoda
    morfološke tumorske celice
    raven se pogosto ne razlikuje od normalne
    celice mehurja in zato
    ni zabeleženo kot patološko
    z rutinskim citološkim pregledom.

    Ultrazvok
    diagnostični test raka

    sečil
    mehurček
    .
    Voditelj
    mesto pri odkrivanju novotvorb
    mehurja v sedanji fazi
    spada med ultrazvočne metode
    raziskave.

    Velika klinična
    pomen ultrazvočnih metod
    zaradi visoke vsebine informacij,
    varnost bolnikov in sorodniki
    nizkocenovne raziskave.

    Metoda sonografije
    omogoča vizualizacijo volumetričnih
    izobraževanje, ocenjevanje lokalizacije,
    dimenzije, stanje vezij, struktura odmeva
    in naravo njihovega interakcije z drugimi
    organov in žilnih struktur in
    tudi študij regionalnih
    metastaze in hkrati
    oceni stanje drugih organov
    trebušna votlina in ledvice.

    Cistoskopija in
    TUR (transuretralna resekcija).
    Glavni
    sumljiva diagnostična metoda
    na tumorju mehurja je
    cistoskopija.

    Mehur je napolnjen s tekočino
    in z uporabo posebnega orodja
    - cistoskop pregleda urinsko votlino
    lumen mehurja in sečnice. Raziskave
    traja nekaj minut.

    S cistoskopijo
    obstaja možnost mesta za ograjo
    tumorji za histološki pregled
    (biopsija). Cistoskopija vam omogoča vizualno uporabo
    odkriti tumor, dobiti idejo
    o njegovi lokalizaciji in velikosti.

    Pri diagnozi
    tumorji mehurja niso pomembni le
    postaviti diagnozo, pa tudi določiti
    stadij tumorja, njegova lokacija in
    razširjenost sluznice
    membrana mehurja okoli tumorja,
    prisotnost ali odsotnost regionalnih oz
    oddaljene metastaze. Preverjanje
    in določitev stadija bolezni
    izvedeno na naslednji način:

    Kadar niso informativne narave
    ultrazvočni podatki
    biopsijska cistoskopija
    tumorjev in sumljivih področij
    sluznica. V drugih primerih, ko
    razpoložljivost opreme - opravljeno
    urinsko transuretralna resekcija (TUR)
    mehurček z bimanualno palpacijo.

    • Pri površinskih tumorjih med TUR reseciramo eksofitični del tumorja, nato osnovo z odsekom mišične plasti, 1-1,5 cm sluznice okoli in spremenjene odseke sluznice mehurja.
    • Pri invazivnih tumorjih se večji del ali del tumorja z delom mišičnega tkiva resecira. V primeru načrtovanja radikalne cistektomije je potrebna biopsija prostatične sečnice.

    Stadij bolezni
    ugotovljeno po histoloških
    raziskave na podlagi podatkov o
    globina invazije stene mehurja
    (invazija kletne membrane in mišice
    plast).

    Cistoskopija
    omogoča prepoznavanje predvsem papilarnih
    izobrazbo in "ravne" lezije
    sluznice pogosto ostanejo neopažene.

    Od sredine 90. let se uporablja metoda.
    odkrivanje RMP in njegovih relapsov -
    fotodinamična
    diagnostika

    (PDD), ki temelji na fluorescenci
    protoporfirin IX, selektivno
    ki se kopičijo v tumorskih celicah
    po intravezikalni uporabi 5-
    aminolevolenska kislina.

    Bolan za
    2 uri pred injiciranjem TUR v mehur
    3% raztopina aminolevulinske kisline.
    Operacija se izvaja pri normalni osvetlitvi oz.
    in nato pod modro-vijolično osvetlitvijo
    fluorescenca tumorja se pojavi s svetlobo.

    Tako je mogoče videti
    novotvorbe, ki jih ne zaznamo
    pri normalni osvetlitvi. Občutljivost
    Fotodinamična cistoskopija (FCS)
    je 96,9% -98,7% in je boljši od več
    več kot 20% občutljivost za CS (72,7%)

    Rentgenski
    raziskovalne metode
    .
    Iztrebki
    urografija

    uporablja za pregled zgornjega dela
    sečil, saj omogoča prepoznavanje obstrukcije sečnic, kar je običajno
    je znak invazivnega raka.

    Urografija je kombinirana s cistografija.
    Klasična
    znak tumorja na cistogramu
    je asimetrija sence mehurčka na
    strani lokalizacije neoplazme
    in napaka polnjenja z nazobčanimi,
    brezkončne konture.

    Z rakom sečil
    mehurček se lahko uporablja
    pnevmocistografija.

    Računalnik
    tomografija
    je pomembna neinvazivna metoda
    pregled bolnikov z rakom sečil
    mehurček. Metoda daje informacije o stanju
    medenične in paraaortne bezgavke,
    možne jetrne metastaze in
    nadledvične žleze, pljuča.

    • Roentgenografija
      uporabljeni organi prsnega koša
      za diagnozo metastaz v pljuča.
    • Zdravljenje odvisno
      iz globine kalitve tumorske stene
      mehur, stopnja diferenciacije
      oteklina, prisotnost ali odsotnost
      metastaze.
    • Zdravljenje bolnikov
      s površinskim rakom mehurja
      (Ta faze,
      T1, Tis).
    • S to vrsto raka
      vodilni je kirurško zdravljenje.
      Odvisno od stopnje diferenciacije
      tumorji in narava uporabe lezije
      operacije:
    • transuretralno
      resekcija mehurja
    • radikalno
      cistektomija z ileocistoplastiko
      ob
      difuzni površinski rak
      neučinkovitost zdravljenja
      v prisotnosti raka v
      situ
      ponavljajoči se recidivi tumorjev T1G3.
    • Poleg kirurškega
      uporaba zdravljenja:
    • Intravezično
      Imunoterapija s cepivom BCG

      s tumorji z visoko stopnjo
      malignost (T1G3), ponavljajoča se
      tumorji, večkratni tumorji (4 in
      več), neradikalne operacije (v regiji)
      odrezovanje žarišč rasti tumorja),
      prisotnost karcinoma in situ, agresiven
      med spremembami pred tumorjem
      urotelij, pozitivna citologija
      urinske usedline po TUR.
    • Intravezično
      kemoterapija

      z več ali pogosto ponavljajočimi se
      visoko in zmerno diferencirano
      površni tumorji.

    Transurethral
    resekcija (TUR)

    - glavna metoda kirurškega zdravljenja
    površinski tumorji mehurja
    in tumorji, ki napadajo površino
    mišice.

    Poleg tega je TUR hkrati
    in diagnostični postopek od leta
    omogoča nastavitev histološke
    oblika in stadija bolezni.

    Izvajanje
    TUR vključuje odstranitev tumorja
    znotraj zdravih tkiv z vezavo
    morfološka kontrola robov
    resekcije, vključno z dnom resekcije
    rane.

    TOUR je vrsta radijske frekvence
    elektrokirurgija, kot je primerno
    viri energije - (radiotomi) delujejo
    pri frekvenci nad 100 kHz (v praksi 300
    kHz - 5 MHz).

    To je posledica dejstva, da
    manjša pogostost izpostavljenosti
    izrazita elektroliza v mišičnih celicah
    in živčnih končičev.

    Podobni učinki
    skrajno nezaželeno in nevarno kdaj
    elektrokirurški posegi,
    zlasti na votlih organih.

    Bolnik s TUR prostate je del
    zaprti električni tokokrog.

    Energija
    iz generatorja (diatermična enota)
    prispe na aktivnoelektroda
    (resektoskop zanka) gre skozi
    tkiva prostate in gre naprejpasivnoelektroda (kovinska plošča) in
    nazaj k generatorju. Da bi se izognili
    območje toplotne škode
    površine pasivnih elektrod
    bistveno več kot aktivno.

    Rezanjetkiva (elektrotomija)
    nastane zaradi močne toplotne
    izpostavljenost elektrokirurškim
    vir.

    To vodi do izhlapevanja.
    (eksplozija) celične tekočine, smrt
    disekcija celic in tkiv na območju
    električni lok (tečaji resektoskopa).

    Pojavijo se podobni fizični učinki
    v zelo omejeni količini tkiva, ki
    zaradi zasnove zanke
    Zasnovan posebej za rezanje.

    Zdravljenje
    bolniki z invazivnim rakom sečil
    mehurček (stopnja T2
    T4).

    Radikalno
    cistektomija (RC) -
    je
    zlati standard za invazivno zdravljenje
    tumorjev. RC pomeni odstranitev
    mehurja kot enota s prostato
    in semenske vezikle pri moških oz
    maternica s prilogami pri ženskah. Tudi
    odstrani se proksimalna sečnica.
    RC vključuje tudi medenične limfadenektomijo
    na obeh straneh.

    Začne se disekcija limfe
    2 cm nad nivojem bifurkacije aorte.
    Bočna meja limfadenektomije
    je genitalni živec stegnenice. Medijski
    meja limfne disekcije je
    stransko steno mehurja. Se črtajo
    splošni, zunanji in notranji iliak,
    kot tudi obstruktivne bezgavke iz obeh
    zabave.

    To vam omogoča, da dobite informacije
    glede napovedi bolezni.

    Metode ugrabitve
    urin po cistektomiji.
    Ureterosigmostomija
    zgodovinsko je bila prva operacija
    usmerjena v ohranjanje nadzorovanih
    uriniranje.

    Ta vrsta izpeljave
    urin, povezan z visoko frekvenco
    razvojni zapleti
    hiperkloremični in hipokalemični
    acidoza, naraščajoča urinska okužba,
    strikture uretera.

    V zvezi s tem
    pozneje so bile razvite številne operacije
    neprekinjena preusmeritev urina
    z ustvarjanjem nizkotlačnih rezervoarjev.

    Trenutno pri bolnikih s pričakovano
    pričakovana življenjska doba 10 ali več let,
    normalno delovanje jeter in ledvic,
    pomanjkanje lezije sečnice in dovolj
    velika prednost inteligence
    dano tvorbi ortofop
    artefakt mehurja, da
    omogoča obnovljeno nadzorovanje
    uriniranje naravno.

    Resekcija urina
    mehurček
    lahko
    proizvajajo samo, če so na voljo
    naslednje indikacije: enkratno invazivne
    tumor znotraj mišične stene
    mehurja nizka stopnja
    primarna malignost
    (neponovljiv) tumor, oddaljenost od
    tumorji na vratu mehurja ne
    manj kot 2 cm, pomanjkanje displazije in raka
    in situ z biopsijo brez tumorja
    sluznica mehurja. Popušča
    rak po resekciji mehurja
    opazili v 56% -65,5% primerov. Hkrati
    lahko se pojavijo ponavljajoči se tumorji
    na znatni razdalji od cone
    operacije.

    Oglejte si video: Navdihujoče zgodbe onkoloških bolnikov; Maria Ana Kolman (April 2020).

    Pustite Komentar