Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2020

Venerealni limfogranulom - bolezen pod številko 4

venerični limfogranulom (VLH) - klamidijska bolezen, za katero je značilna majhna, pogosto asimptomatska kožna lezija, ki jo spremlja lokalno povečanje bezgavk v dimljah ali medenici ali proktitis pri homoseksualcih. Brez zdravljenja lahko VLH povzroči limfno obstrukcijo in kronično otekanje genitalnega tkiva. Diagnoza je postavljena po kliničnih znakih, običajno pa je možna laboratorijska potrditev s serološko analizo ali imunofluorescenco. Zdravljenje traja 21 dni s tetraciklinom ali eritromicinom.

VLH povzročajo serotipi bakterij L1, L2 in L3 Chlamydia trachomatis. Ti serotipi se razlikujejo od klamidijskih serotipov, ki povzročajo trahome, konjunktivitis z vključki, uretritis in cervicitis, ker lahko prodrejo in se razmnožujejo v regionalnih bezgavkah.

Veneralni limfogranulom se pojavlja sporadično v ZDA, vendar je endemičen v delih Afrike, Indije, Jugovzhodne Azije, Južne Amerike in na Karibih. Diagnosticira se veliko pogosteje pri moških kot pri ženskah.

Klinični znaki

Stopnja 1 se začne po približno 3 dneh inkubacije z rahlo kožno lezijo na mestu stika. To lahko povzroči razpoke (razjede) na zgornjem sloju kože, vendar se tako hitro zacelijo, da lahko ostanejo neopažene.

Stopnja 2 se pri moških običajno začne po približno 2-4 tednih s povečanjem dimeljskih bezgavk na eni ali obeh straneh in tvorbo velikih, bolečih, včasih nihajočih mas (bubojev). Buboji prodrejo v globlje tkivo in naredijo vneto zgornjo plast kože, včasih stanje spremlja vročina in slabo počutje. Bolečine v spodnjem delu hrbta ali v medeničnem predelu so pogoste pri ženskah, začetne lezije so lahko na vratu ali zgornjem delu vagine, kar vodi do povečanja in globljega vnetja perrektalnih in medeničnih bezgavk. Pojavijo se lahko številne drenažne fistule, skozi katere izteka gnoj ali kri.

Na 3. stopnji se lezije zacelijo s tvorbo brazgotin, vendar lahko votlina fistule ostane ali se ponovno pojavi. Trajno vnetje zaradi nezdravljene okužbe zamaši limfne žile, kar povzroči kožne rane in otekline.

Moški, ki imajo spolne odnose z moškimi v 1. fazi, lahko trpijo zaradi hudega proktitisa ali proktokolitisa s krvnimi gnojnimi rektalnimi izločki. V kroničnih stadijih lahko kolitis, ki simulira Crohnovo bolezen, izzove tenesmus in strikture v rektumu ali bolečino zaradi vnetih dimeljskih bezgavk. Proktoskopija lahko odkrije difuzno vnetje, polipe in mase ali mukopurulentni eksudat - ti simptomi spominjajo na vnetno črevesno bolezen.

Venerealni limfogranulom: kaj se ve o tej bolezni?

Venerealni limfogranulom - okužba, ki prizadene bezgavke in kožo. Regije širjenja te bolezni so tropske regije: večinoma države Južne Amerike, Afrike, Jugovzhodne Azije, Indije.

V evropskih državah in Rusiji takšni primeri niso razširjeni in se uvažajo. Povzročitelj okužbe je Clamydia trachomatis (ne bi ga smeli zamenjati s klamidijo, ki izzove klamidijo).

Diagnostika

  • Zaznavanje protiteles

VLH se sumi pri bolnikih, ki imajo razjede na genitalijah, otekle dimeljske bezgavke ali proktitis, in tistih, ki živijo, obiskujejo ali imajo spolne odnose z ljudmi z območij, kjer je okužba pogosta. Sumi se tudi na VLH pri bolnikih z buboji, kar lahko zmoti absces, ki ga povzročajo druge bakterije.

Diagnoza se običajno postavi z odkrivanjem protiteles na klamidni endotoksin, ravni se navadno dvignejo na začetku bolezni ali nekoliko kasneje in ostanejo povišane. Neposredni testi klamidnih antigenov z imunološkimi testi (na primer z encimsko povezanim imunosorbenskim testom ELISA) ali imunofluorescenco z uporabo monoklonskih protiteles za obarvanje gnojnega tkiva ali metode amplifikacije nukleinske kisline so na voljo v posebnih laboratorijih (na primer Centri za nadzor in preprečevanje bolezni v ZDA).

Preveriti je treba vse spolne partnerje. Po očitno uspešnem zdravljenju je treba bolnike opazovati do 6 mesecev.

Etiologija

Venerealni limfogranulom je klamidijska antroponotska okužba. Njeno povzročitelj je Chlamydia trachomatis. Še več, to bolezen povzroča okužba samo s serotipi L1, L2 in L3, ostalo vodi v razvoj drugih oblik klamidije.

Klamidija se nanaša na znotrajcelične obligate parazite, ki zasedajo vmesni položaj med bakterijami in virusi. So brez mitohondrijev in zato niso sposobni v celoti delovati zunaj gostiteljskega organizma. Njihovo razmnoževanje poteka s pomočjo virov in organelov okužene celice, sproščanje novo nastalih mikrobnih teles pa spremlja nepovratno uničenje njegove zunanje membrane.

V neugodnih razmerah in v okolju se klamidija preoblikuje v stabilne spore podobne L-oblike z gosto lupino. Poleg tega so lahko dolgo časa v citoplazmi okužene celice in se celo prenašajo med njeno delitvijo. V tej obliki parazit ni občutljiv na antibakterijska sredstva in ga imunski sistem gostitelja ne prepozna. Prav to povzroča nagnjenost klamidijske okužbe k kroničnemu ponavljajočemu poteku in možnost nizko simptomskih oblik bolezni.

Klamidija je na splošno tropska do epitelijskih celic sluznice genitourinarnega sistema. Zato so v večini primerov tisti, ki služijo kot mesto prodora teh mikroorganizmov in mesto primarnega infekcijskega žarišča. Toda povzročitelji veneričnih limfogranulomov se odlično razmnožujejo v regionalnih bezgavkah. To je razlog za razvoj značilne klinične slike te venerične bolezni s hudo limfoproliferacijo.

Venerealni limfogranulom - kaj je to?

Drugo ime za okužbo je četrta spolno prenosljiva bolezen. Izzovejo ga številne klamidije, drugačne od tistih, ki povzročajo znano genitalno klamidijo. Vendar je mehanizem prodiranja v človeško telo podoben. Prednost za takšno bolezen je genitalni trakt. Hkrati zdravniki ne izključujejo možnosti prodiranja patogena skozi higienske predmete (gospodinjska pot).

Bolezen je razširjena v državah zahodne in vzhodne Afrike, Azije, Južne Amerike, Indije. Primeri, zabeleženi v Evropi in na območju ZN, so večinoma "uvoženi" primeri - okužba nastane kot posledica nezaščitenih odnosov z nosilci okužbe. Bolezen je enostavno prepoznati po značilnih simptomih, kar prispeva k pravočasnemu začetku terapije.

Skupine tveganja in okužbe

Povzročitelj venerične limfogranulomatoze je serotip klamidije trahomatis (bolezen se včasih imenuje klamidijski limfogranulom). Iste bakterije povzročajo še eno okužbo - klamidijo. Mikroorganizmi vstopijo v človeško telo predvsem s spolnim stikom, vendar se lahko premikajo na vse organe. V laboratoriju in ob splošni uporabi intimnih ali gospodinjskih predmetov so bili okuženi primeri okužbe. Včasih je kraj lokalizacije primarnih znakov sluznica ustne votline in prstov.

V skupino tveganj so ljudje, ki živijo aktivno spolno življenje, njihova starost je od 20 do 40 let. Tako moški kot ženske so prizadeti enako. Toda prvi simptomi se pojavijo prej pri moških. Glede okužbe so najbolj nevarni ljudje, pri katerih bolezen mine brez simptomov.

Kako se lahko okužim?

Okužba s povzročiteljem veneričnega limfogranuloma se v veliki večini primerov zgodi s spolnim stikom - vaginalnim, oralnim ali analnim. Chlamydia trachomatis prodre skozi poškodbe kože ali sluznice, nato pa okuži bezgavke in krvne žile, kar povzroči vnetno reakcijo.

V izjemno redkih situacijah se povzročitelj bolezni prenaša s kontaktno-gospodinjskimi sredstvi. Na primer v primerih, ko bolna in zdrava oseba uporablja iste pripomočke za kopel ali sredstva za intimno higieno.

Zdravljenje

  • Peroralni tetraciklini ali eritromicin
  • Možna drenaža bubo za simptomatsko lajšanje

Doksiciklin dvakrat dnevno peroralno v odmerku 100 mg, eritromicin štirikrat na dan peroralno v odmerku 500 mg ali tetraciklin štirikrat na dan peroralno v odmerku 500 mg, jemanje vsakega zdravila 21 dni je učinkovito za zgodnjo stopnjo bolezni. Azitromicin 1 g peroralno 1-krat na teden 1-3 tedne bo verjetno učinkovit, vendar niti on niti klaritromicin nista bili ustrezno raziskani.

Oteklina prizadetega tkiva v poznejših fazah kljub izločanju bakterij morda ne bo minila. Bubo lahko odcedimo z iglo ali po potrebi kirurško, da bi olajšali simptome, vendar se večina bolnikov hitro odzove na antibiotike. Na bubojih in fistulah se lahko upravlja, vendar se rektalne strikture običajno razširijo.

Univerzalnost

Veneralni limfogranulom je spolno prenosljiva bolezen. Okužba, ki jo povzročajo določeni serotipi bakterije Chlamydia trachomatiski imajo patogeno značilnost invazije in razmnoževanja v bezgavkah dimeljske regije.

Venerealni limfogranulom se pojavi po spremenljivem inkubacijskem obdobju (3-21 dni) na vstopni točki bakterije (glava, vulva, nožnica in rektum) s papulo, ki se razvije v asimptomatsko razjedo.

Nato se okužba razširi po limfnih žilah do dimeljske bezgavkekar vodi do njihove boleče otekline. Hkrati ima bolnik, ki trpi zaradi veneričnega limfogranuloma, vročino, glavobol in bolečine v trebuhu.

Na najbolj napredni stopnji se pojavijo težave pri limfni drenaži s kroničnim genitalnim edemom, proktitisom in stenozo (zožitvijo) sečnice in anusa.

Če ne zdravimo, lahko venski limfogranulom povzroči oviranje limfnega kanala, kronično bolečino in otekanje reproduktivnih tkiv in kožne razjede.

Zdravljenje veneričnega limfogranuloma temelji na uporabi antibiotikov.

Epidemiologija: kako pride do okužbe?

Klamidijski venerični limfogranulom se prenaša predvsem s spolnim stikom. Toda primeri okužbe so bili opisani tudi s tesnimi stiki z gospodinjstvom in celo posredno, običajno z vsakodnevnimi predmeti, okuženimi z izločki. Možna je tudi vertikalna pot prenosa - od matere do ploda, predvsem med porodom.

Vir okužbe je že okužena oseba, ne glede na vrsto in resnost simptomov, ki jih ima. In ljudje z začetnimi in izbrisanimi oblikami bolezni imajo velik pomen pri širjenju genitalne limfogranulomatoze. Najpogosteje so to ženske, kar je razloženo s težavami zgodnje samodiagnoze zaradi skrite lokacije primarnih žarišč.

Kot pri vseh spolno prenosljivih boleznih so običajno urogenitalni organi vhodna vrata v dimeljsko limfogranulomatozo. Pri moških je to glava penisa in sečnice, pri ženskah - sluznica vulve in vagine, vaginalni del materničnega vratu. In pri ljudeh, ki prakticirajo analno stanje, rektum postane mesto okužbe. V primeru orogenitalnih stikov postanejo ustnice, jezik, sluznica ustne votline in orofarinksa vhodna vrata. Možna je tudi transdermalna okužba, zlasti ob prisotnosti predisponirajočih dejavnikov.

Veneralni limfogranulom ni zelo nalezljiva bolezen in je v zvezi s tem glede sifilisa in gonoreje bistveno slabši. Klamidija ne prodre v nedotaknjeno kožo in sluznico. Zato dejavniki, ki povečujejo tveganje za okužbo, vključujejo:

  • prisotnost nespecifičnega vulvovaginitisa (za ženske),
  • druge sočasne spolno prenosljive bolezni,
  • mikrotrauma sluznic - pojavijo se na primer ob dokaj agresivnem spolnem odnosu, sprosti se majhna količina sluzi-maziva oz.
  • ponavljajoč in reden spolni stik s partnerjem, okuženim s klamidijo, kar prispeva k povečani koncentraciji patogena na površini sluznic.

Katerikoli imunske pomanjkljivosti povečajo tudi verjetnost bolezni, zlasti spremlja zmanjšanje aktivnosti celične in lokalne imunosti.

Osebe s pogostimi spremembami spolnih partnerjev in priložnostnimi odnosi (zlasti kadar nočejo uporabljati individualnih zaščitnih sredstev) imajo dokaj veliko tveganje za okužbo.

Povzročitelj veneričnega limfogranuloma

Študije so pokazale, da vensko limfogranulomatozo izzovejo trije serotipi klamidije: L1, L2, L3. Da se bolezen lahko razvije, je potrebno, da patogen prodre skozi poškodovane sluznice in kožne celice. V prihodnosti klamidija doseže limfne poti, posledično se razvije limfangitis, limfadenitis. Te motnje so začetne stopnje patologije, katerih napredovanje vodi do pojava značilnih simptomov, klinične slike. Prvi znaki se pojavijo 3-10 dni po okužbi.

Klamidijski limfogranulom se pojavi kot posledica spolnega stika. Ta pot vstopa je temeljna. Vendar pa venereologi ne izključujejo možnosti okužbe s higienskimi predmeti, gospodinjskimi predmeti, ki jih je nosilec okužbe uporabljal prej. Omeniti velja, da se limfogranulom tvori neposredno na mestu vnosa patogena v telo. Torej z nestandardnim spolnim odnosom so možni naslednji:

  • nožnice
  • ustno
  • analni granulomi.

Splošni opis

Veneralna limfogranulomatoza (dimeljska limfogranulomatoza) je kronična gnojna vnetna lezija bezgavk in mehkih tkiv urogenitalne regije, ki jo povzroča klamidijska okužba. Bolezen je razširjena predvsem v državah Južne Amerike, Afrike, Jugovzhodne Azije in v pristaniških središčih Evrope. V Rusiji je pojav primerov bolezni povezan z razvojem mednarodnih poslovnih odnosov in turizma. Ta bolezen je pogosta med ljudmi, ki imajo aktiven seks v starostni skupini od 20 do 40 let. To so predvsem mornarji, vojaško osebje, homoseksualci, popotniki. Moški zbolijo pogosteje kot ženske.

Nalezljiv povzročitelj te bolezni je bakterija Chlamydia trachomatis. Velja za najbolj agresivno predstavnico klamidije. Razmnožuje se v urinskem in reproduktivnem sistemu, vendar lahko obstaja v drugih organih in tkivih. Veneralna limfogranulomatoza se širi s spolnim stikom, kontaktni pot prenosa je kasuističen. Okužba se pojavi tako od bolne osebe kot od nalezljivega, skozi sluznico ali poškodovano kožo gentalije. Pri moških se zunanji znaki bolezni pojavijo prej kot pri ženskah. Zato ženske v epidemiološkem načrtu predstavljajo veliko nevarnost: lahko okužijo partnerje, ne da bi vedele, da so same okužene. Inkubacija patogena v človeškem telesu traja od 5 dni do 3 tedne, včasih tudi do nekaj mesecev. Bolezen pušča za seboj stabilno imunost, kar odpravlja ponovno okužbo.

Patogeneza

Po premagovanju bariere sluznice ali kože patogen doživi tako imenovano reverzijo, ki preide iz neaktivne zunajtelesne spore podobne oblike v vegetativno znotrajcelično. Hkrati začne uporabljati energijske vire gostiteljske celice in začne razmnoževanje svojega genskega materiala. V procesu razmnoževanja se oblikuje več vmesnih mikrobnih teles, ki se lahko preoblikujejo v spore podobne oblike.

Po uničenju zunanje membrane okužene celice hčerinske klamidije vstopijo v zunajcelični prostor, širijo se na obod in globoko v tkiva. Kmalu se na mestu primarne okužbe tvori vnetna lezija z območjem uničenja in z otekanjem spodnjih plasti. Ima majhno velikost in je običajno nagnjena k samouničenju, celjenje tkiv pa poteka brez očitnih brazgotin.

Po premagovanju bariere bazalnih plasti sluznice ali kože se klamidija začne širiti pretežno limfogeno. Tako pridejo v regionalne bezgavke, kjer se naselijo in se še naprej eksponentno množijo. Če rektalna sluznica služi kot vhodna vrata, opazimo množično vnetje pararektalnega in perianalnega limfoidnega tkiva.

Toda za pojav ustreznih simptomov te faze sta potrebna kopičenje določenega števila mikrobnih teles in aktivna limfoproliferacija. To spremljata limfangitis in trombolimfangitis, kmalu se bosta pridružila še perimfangitis in perimfadenitis.

Sprva se bezgavke vnamejo in preprosto povečajo v velikosti. Kasneje se v njihovi debelini pojavijo povečane in gnojne žarišča uničenja. Tako nastane buba, ki se običajno sčasoma prebije skozi kožo. V vnetje sodelujejo tudi okoliška tkiva. Zato so prizadete bezgavke obkrožene z edemi in kompresije, med seboj se kombinirajo z nastankom celih konglomeratov.

Venerealni limfogranulom - simptomi

Od trenutka, ko patogen vstopi v telo in preden se razvije dimeljska limfogranulomatoza, traja do 10 dni. Pri samcih se na glavi penisa pojavi majhen tubercle, ki se s časom poveča. Pri ženskah je venski limfogranulom, fotografija se nahaja spodaj, lokalizirana je na sramnih ustnicah in v nožnici. Pri nestandardnih spolnih odnosih lahko tvori venski limfogranulom:

  • v jeziku
  • na prste
  • v rektumu.

Najprej se na mestu okužbe pojavijo mehurčki, majhne erozije, vnetja. Ne povzročajo nelagodja in bolečine. Obstaja povečanje bezgavk (dimeljske, vratne, submandibularne). Ko se okužba širi po telesu, se splošno počutje poslabša. Bolniki se pritožujejo zaradi:

  • glavobol
  • slabost
  • bruhanje
  • vročina.

Z lokalizacijo v danki je možno naslednje:

  • izcedek iz anusa,
  • rektalna bolečina
  • srbenje v analnem območju.

1. faza

Za prvo stopnjo je značilen: pojav mehurčka na mestu, kjer je okužba napadla. Čez nekaj časa se spremeni v gnojno razjedo z zaobljenimi obrisi. Velikost razjede je od 1 do 3 cm. Za razliko od sifilisa ima limfogranulomatozna razjeda otočno vnetni rob, na dnu tvorbe pa ne zbijanja. Teden dni kasneje začnejo rasti regionalne bezgavke: pri moških - dimeljska, pri ženskah - majhna medenica.

I oder

Po okužbi se na območju okužbe pojavi majhna papula ali pustula, ki ne povzroča bolečine, vendar se lahko spremeni v erozijo (herpetiformna razjeda). Ona ima, za razliko od sifilitične razjede, otočno vnetno platišče. Njene dimenzije lahko dosežejo 1-3 cm.

Pri moških je takšna lezija lahko lokalizirana na več delih telesa:

  • črepina kožice,
  • glava ali telo penisa,
  • vratu penisa
  • skrotum.

Pri ženskah se žarišče okužbe nahaja na takšnih delih telesa:

  • sramna ustnica,
  • vulva
  • zadnja ustnica materničnega vratu,
  • zadnja stena nožnice.

Herpetiformna razjeda se zaceli v enem tednu in če ni nameščena na vidnih delih telesa ali pacient ni pozoren na stanje svojih genitalij, potem lahko njena prisotnost ostane neopažena. V tem času lahko bolezen spremlja pojav izločkov iz materničnega vratu (pri ženskah) ali sečnice (pri moških).

Z nestandardnimi spolnimi stiki - analni ali oralni - je lahko prvi poudarek te bolezni lokaliziran v rektumu, na površini jezika ali prstov.

Na koncu I. stopnje bolnik začne povečati bezgavke, ki se nahajajo v bližini mesta okužbe. Lahko so dimeljske, stegnenične, pararektalne, submandibularne ali cervikalne bezgavke.

Simptomi venerične limfogranulomatoze

Klinične manifestacije venerične limfogranulomatoze se ujemajo v tri obdobja:

  • Primarno obdobje se začne s pojavom razjed ali erozije, ki so pri moških lokalizirani na glavi penisa, v sečnici, koži dimeljske regije, pri ženskah - na vulvi, nožnici, materničnem vratu. Nekonvencionalne oblike spolnega stika vodijo do pojava lezij na ustnicah, jeziku, v rektumu, na prstih. Nekaj ​​dni po manifestaciji bolezni pride do delnega povečanja bezgavk.
  • Konec 2-3. Tedna po izginotju primarnih tvorb bolezen preide v sekundarno obdobje: regionalne bezgavke postanejo goste, zlepljene skupaj, pojavi se njihova bolečina. V dimeljskem območju nastane gost gomoljast konglomerat s premerom do 6-8 cm z območji suppuration. Med razvojem vnetja s poznejšim gnojnim uničenjem bezgavk pride do odpiranja patoloških žarišč s sproščanjem znatne količine gnoja. Pri ženskah in homoseksualnih moških po analnem odnosu se razvije tako imenovani primarni analni afekt. Sekundarno obdobje traja več mesecev ali celo let.
  • Terciarno obdobje bolezni je v 1-2 letih od njenega nastanka, pod pogojem, da ni ustreznega zdravljenja. Za to obdobje so značilne hude destruktivne motnje, ki se poleg regionalnih bezgavk razvijejo v jetrih in vranici. Manietni znak terciarnega obdobja je genitourrektalni sindrom, začenši z bolečino v perineumu vleče narave in manjšim gnojno-hemoragičnim izcedekom iz anusa. Nevarnost tega obdobja leži v razvoju fistuloznih lezij medeničnega območja in spolovil.

Genitorektalni sindrom je prepreden s posploševanjem okužbe, ki običajno vodi do življenjsko nevarnih lezij osrednjega živčnega sistema, srca, pljuč, pa tudi kože, oči in drugih organov.

Klinična slika

Venerealni dimeljski limfogranulom

Vdor patogena v celice sluznice ne spremlja nobenih subjektivnih sprememb. Prvi simptomi veneričnega limfogranuloma se pojavijo po koncu inkubacijskega obdobja. Poleg tega so le lokalne narave in pogosto ne vodijo do spremembe počutja in klinično pomembnih zastrupitev.

Sprva se na mestu inokulacije patogena pojavi posamezna papula ali pustula. Hitro razjeda s tvorbo površinske erozije ali majhne razjede na rahlo edematozni podlagi. Toda očitne infiltracije osnovnih tkiv ni, telesna temperatura je običajno normalna. Z lokalizacijo primarnega elementa na steni sečnice se lahko pojavijo znaki blagega uretritisa. V primeru poškodbe materničnega vratu in materničnega kanala pri ženskah ni izključena tvorba cervicitisa z blagim izcedekom iz nožnice. Takšna primarna površinska napaka zdravi neodvisno in ne vodi do nastanka brazgotin.

Že na koncu 1. stopnje bolezni je mogoče zaznati znake začetne regionalne limfadenopatije. Toda očitna lezija bezgavk se ponavadi pojavi v 1-2 mesecih po začetku bolezni.

Tipični simptomi napredovale faze veneričnega limfogranuloma vključujejo:

  1. Progresivno vnetje dimeljnih bezgavk s tvorbo bubojev. Bistveno se povečajo (včasih dosežejo velikost piščančjega jajca), postanejo boleče, gomoljne in goste, postopoma spajčimo drug drugega. Pogosto pride do simptoma žleba, ko gost dimeljski ligament kot da deli nastali limfoidni konglomerat na dva. Možno je tudi vnetje stegneničnih, iakalnih in medeničnih bezgavk.
  2. Edem in infiltracija okoliških tkiv. Koža nad površinskimi bezgavkami postane napeta, modrikasto in postopoma izgubi gibljivost.
  3. Nagnjenost k suppuraciji in preboju bubojev, kar vodi k nastanku ponavljajočih se fistul, fistul.
  4. Prisotnost skupnih znakov zastrupitve v obliki slabo počutje, subfebrilno stanje. Ni izključeno dodajanje reaktivne artropatije, multiformnega eksudativa eritema.

Z rektalno obliko bolezni se pojavijo pritožbe na tenesmus, gnojni izcedek iz anusa in bolečine v perineumu. Opažene so precej hitre izgube teže, močne zastrupitve.

Veneralna limfogranulomatoza - diagnoza

Klamidijski venerični limfogranulom se diagnosticira na podlagi klinične slike, simptomov. Vendar pa zdravniki za potrditev diagnoze uporabljajo laboratorijske metode:

  • mikroskopski pregled izpusta
  • IFA
  • PCR

Pri diagnosticiranju te bolezni so izključene druge okužbe s podobnimi simptomi:

  • sifilis
  • limfogranulomatoza,
  • mehko šanker,
  • tuberkuloza kože.

2 etapa

2. Dva meseca po okužbi se znaki vnetja stopnjujejo. Začne se druga faza. Limfne vozle se še bolj povečajo (limfopatija)okoliška tkiva so tudi vneta. Znotraj obsežnega tumorja nastanejo fistule. Preko njih se sproščajo gnojne vsebine. Opažamo razvoj adhezije. Zaradi tega se moti odtok limfe in genitalije nabreknejo.

na fotografiji: znaki venske limfogranulomatoze - vnetne dimeljske bezgavke pri ženskah in moških

V tem obdobju se lahko vnamejo ne samo regionalne bezgavke, ampak tudi globoke, ki se nahajajo v medenici. Okužba se širi na sklepe, zgornje okončine, notranje organe, kjer pride do sekundarnega vnetja. Včasih se na pacientovi koži pojavijo ekcem, urtikarija in druge lezije.

Včasih se v vnetih bezgavkah razvijejo nekrotični dogodki. To spremlja sprememba laboratorijskih parametrov krvi pacienta, povišana telesna temperatura, pojav bolečine v sklepih, poškodbe vranice, jeter, venske vnetje, očesne bolezni.

Kaj lahko povzroči venerični limfogranulom?

Izolirana klamidijska lezija dimeljskih bezgavk lahko velja za precej ugodno obliko bolezni. Konec koncev se nastajajoča buba dejansko nahaja pod kožo in hitro izbruhne. Poleg tega jasno povečanje dimeljskih bezgavk paciente hitro pripelje do zdravnika.

Toda to stanje ni tako pogosto. V pomembnem delu primerov se oblikuje medenična rektalna oblika bolezni, ki daje pacientom največ nelagodja. Poleg tega se lahko razvije pri ženskah, ki se držijo tradicionalnih spolnih stikov. To je mogoče, če se patogen vnaša predvsem v zgornje dele vagine in nato prizadene tkivo medenice s sodelovanjem njegovega pararektalnega dela.

Širjenje vnetnega procesa globoko v in aktivno uničenje prizadetih tkiv povzroči nastanek dolgotrajnega gnojnega paraproktitisa, abscesov medeničnega tkiva in rektalnih fistul. Delo medeničnih organov je moteno, zastrupitev narašča. Ta proces se postopoma reši s tvorbo grobih deformirajočih brazgotin, strikture, kroničnih fistul s kompleksnimi prehodi. Včasih se razvije cicatricialna obstrukcija rektuma. Takšne zaplete običajno opazimo 1,5-2 leta po začetku bolezni in jih imenujemo anogenitorektalni sindrom.

Vnetje in kasnejše brazgotinjenje velikih bezgavk pogosto privede do hudih kršitev limfne drenaže iz spodnjih okončin in zunanjih spolnih organov. V tem primeru se razvije obstojni limfedem, katerega resnost lahko doseže stopnjo elefantijaze. Drugič nastane venska zastoja, pritrjen je flebitis, začne se varikozna deformacija površinskih žil na nogah.

Z nizko imunsko reaktivnostjo se klamidija lahko širi ne le po limfogeni, temveč tudi po hematogeni poti. Ta posplošitev okužbe vodi do nastanka oddaljenih žarišč, bistveno oteži in oteži potek bolezni.

Klamidijski limfogranulom - analiza

Z intradermalnim testom - Freyjevo reakcijo je mogoče natančno določiti bolezen Durand-Nicolas-Favre (klamidni limfogranulom). Alergen za analizo je pripravljen iz snemljivih iz bubojev, razjed. Za izvedbo vzorca se odvzame 0,1 ml kontrolne skupine (brez patogena) in specifičnih antigenov, ki se injicirajo intradermalno v fleksijske površine podlakti. Rezultati vzorca se ovrednotijo ​​po 48 urah.

Analiza velja za pozitivno, kadar se na mestu injiciranja oblikuje papula premera 5 mm ali več. Poleg tega se velikost eritema okoli mesta injiciranja ne upošteva. Po statističnih podatkih Freyjeva reakcija z limfogranulomom potrdi diagnozo v skoraj 75% primerov, zato metoda velja za zelo normativno. Test se lahko izvede v kateri koli fazi bolezni.

3 etapa

Če ne izvajamo ustrezne terapije, bolezen preide v tretjo stopnjo. To se zgodi po enem letu in pol do dveh (včasih kasneje). Na mestu vnetja in adhezij v bezgavkah se pojavi genitorektalni sindrom (vnetje perineuma, perianalnega predela, rektuma in okoliških vlaken).

Sindrom se manifestira z vlečnimi bolečinami in gnojnim izcedekom iz anusa. V spodnjem delu rektuma opazimo erozije, bolečine, pike. V anorektalni regiji in perineumu se pojavijo razjede, fistule, absces. Sramne ustnice so deformirane do elefantijaze, vhod v nožnico se zoži.

Že na drugi stopnji razvoja bolezni (in se nato nadaljuje na tretji) opazimo pojav splošne šibkosti, levkocitoze, glavobolov, poliartritisa, anemije. Človek shujša, njegova ESR in apetit upadata.

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni je enako kot pri drugih ZOP:

  • Izogibajte se naključnemu seksu
  • uporabljajte kondome.

V obdobju inkubacije je možna profilaksa (profilaktično zdravljenje), ki lahko prepreči napredovanje limfogranuloma. Umiranje genitalij z antiseptikom (Miramistin, Gibitan) po seksu ni najbolj zanesljiv način preprečevanja in ne zagotavlja, da se človek ne bo zbolel, vendar ga je mogoče uporabiti kot dodaten ukrep zaščite.

Venerealni limfogranulom s pravočasnim dostopom do zdravnika in diagnozo je precej ugodno ozdravljen. Po prenosu bolezni ostane oseba stabilna imuniteta.

Dodatna ilustracija: primer, kakšen je venerični limfogranulom na telesih moškega in ženske

Preberite članek o nalezljivi bolezni, kot je hepatitis G: to morate vedeti, da boste lahko "oboroženi".

In tukaj je napisano o tem, kaj je nevaren virusni hepatitis F.

Veneralna limfogranulomatoza - zdravljenje

Zdravljenje veneričnega limfogranuloma je dolg proces.Terapija se vedno izvaja celovito in je usmerjena v zatiranje rasti in razmnoževanja klamidije, s čimer bolnik izboljša. Algoritem zdravljenja je sestavljen posamično, ob upoštevanju stopnje bolezni, prisotnosti sočasnih patologij, starosti. Osnova terapevtskih ukrepov je uporaba antibakterijskih zdravil. Odmerjanje, pogostost uporabe se določijo posamično. Med zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje veneričnega limfogranuloma:

Trajanje uporabe je odvisno od časa začetka zdravljenja, stopnje poškodbe telesa, stanja bolnikovega imunskega sistema. V večini primerov terapevtski postopek traja 3-5 tednov. Občasno se izvajajo diagnostični testi, da se ugotovi prisotnost ali odsotnost klamidije v telesu. V primeru neupoštevanja priporočil, ki jih izda zdravnik, so možni sestanki, ponovitev.

Kaj povzroča venerični limfogranulom?

Povzročitelj veneričnega limfogranuloma je Chlamydia trachomatis . Še posebej nekaj serotipov ta bakterija lahko povzroči bolezen - L1, L2 in L3 . Sprejemajo določeno patogenetsko vedenje, saj imajo sposobnost prodiranja, ostanejo negibni in se množijo v bezgavkah dimeljske regije.

Za razliko od bolj znanih klamidija, venerični limfogranulom ima bolj agresivne klinične znake.

Če želite izvedeti več: klamidija - vzroki in simptomi "

Esencialna zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki.

  • Doksiciklin (bakteriostatski antibiotik iz skupine tetraciklin). Shema odmerjanja: za odrasle, 100 mg 2-krat na dan 3 tedne.
  • Eritromicin (bakteriostatski antibiotik iz skupine makrolidov). Shema odmerjanja: za odrasle, 500 mg 4-krat na dan 3 tedne.

Venski limfogranulom: kako pogost je?

  • Venerealni limfogranulom je endemska okužba v delih Afrike, Jugovzhodne Azije, Srednje in Južne Amerike.
  • V Evropi in Severni Ameriki je okužba precej redka: venerični limfogranulom je skoraj izginil, v zadnjih letih pa se je ponovno pojavil. V preteklosti je bila večja verjetnost, da se je bolezen okužila v tujini, ko potuje na območja, kjer je bila okužba razširjena.
  • V Italiji so primeri veneričnega limfogranuloma sporadični in se večinoma uvažajo iz tropskih in subtropskih držav.

Simptomi in zapleti

Venerealni limfogranulom se manifestira z genitalnimi, dimeljskimi in anorektalnimi simptomi in znaki. Kot je bilo pričakovati, serotipi dejansko so Chlamydia trachomatis, tisti, ki sodelujejo v bolezni, lahko prodrejo, mirujejo in se množijo v bezgavkah dimeljske regije.

V nekaterih primerih je okužba lahko asimptomatska.

Venerealni limfogranulom: tečaj

Veneralni limfogranulom je bolezen, ki je, če je ne zlahka prepoznamo in zdravimo, ponavadi v kronično stanje. Inkubacijska doba se razlikuje in znaša od 3 do 21 dni.

Klinične manifestacije so predstavljene v treh stopnjah:

  • PRVA FAZA:papuloerozivna lezija

Po inkubacijskem obdobju približno 3-5 dni se venerični limfogranulom manifestira v obliki majhne kožne lezije, pogosto asimptomatske, na mestu vstopa - v genitalno, oralno ali analno regijo - patogen.

Namesto cepljenja Chlamydia trachomatis lahko se pojavi neboleče otekanje (podobno kot vre). Papula, s katero se začne venerični limfogranulom, lahko povzroči razjedo nad prekrivno kožo, vendar se celjenje pojavi tako hitro, da ostane neopaženo.

Hkrati lahko venski limfogranulom vključuje simptome, podobne simptomom vnetja sečil, povezanih z majhno enostransko razširitvijo dimeljskih bezgavk.

Pri ženskah se lahko začetna lezija pojavi na ravni materničnega vratu ali zgornje nožnice.

  • DRUGA FAZA: povečanje regionalnih bezgavk

Po približno 2-4 tednih venski limfogranulom povzroči edem dimeljskih bezgavk. Po fuziji se limfadenopatija ponavadi tvori zelo boleče in velike, mehke in v nekaterih primerih nihajoče mase.

Povečane bezgavke se oprimejo globokih tkiv in povzročijo vnetje prekrivne kože, ki jo včasih spremljajo:

  • Vročina
  • Mrzlica
  • Splošno slabo počutje
  • Kašelj
  • Glavobol
  • Bolečine v hrbtu ali medenici
  • Bolečine v sklepih in mišicah
  • anoreksija
  • Prebavne motnje (driska, zaprtje in bolečine v trebuhu).

Po nekaj tednih se povečana bezgavka podvrže suppuration in spontani rupturi, kar vodi do sproščanja gnoj, rana, ki ostane iz tega primera, se zaceli, pusti globoke brazgotine. Gnojni material se lahko širi navzven, kar ustvarja fistulozne poti, ki vključujejo nožnico ali rektum.

Ta druga faza veneričnega limfogranuloma se lahko včasih pojavi na ravni anusa, kar vodi do srbenja, razjed, bolečine in uhajanja tekočine ali gnojnega materiala.

  • TRETJA FAZA: slika elefantija in limfangitisa na prizadetih območjih

Če je ne zdravimo z antibiotiki, pride do tretje faze veneričnega limfogranuloma, med katero se na spolovilu ponovno pojavijo razjede, ki jih spremljajo brazgotine. Čez nekaj časa so ti znaki povezani s težavami z limfno drenažo (ali celo z blokiranjem limfnega pretoka), iz česar sledi:

  • Povečanje velikosti zunanjih spolnih organov (pri ženskah),
  • Elefantiaza penisa in skrotuma (pri ljudeh),
  • Vnetje medeničnih limfnih žil (limfangitis),
  • Razvoj fistul, iz katerih lahko odteka gnojni material ali kri,
  • Zoženje (stenoza) sečnice.

Na zadnji stopnji si moški lahko predstavljajo proktitis z:

  • Izločanje iz analne sluznice,
  • Analna bolečina
  • Zaprtje
  • Tenesmus (občutek globoke bolečine, ki prizadene anus in mehur, ki jo spremlja pogost nagon za defekacijo ali uriniranje),
  • Fibroza okoli rektuma,
  • Stenoza ali obstrukcija zadnjega dela črevesja.

Na katerega zdravnika se obrnite

Če se bolečina pojavi na koži ali sluznici, pa tudi s povečanjem in bolečino bezgavk, se je treba posvetovati z venereologom. Nepravočasno zdravljenje lahko povzroči hude zaplete, ki jih je težko zdraviti. Da bi venerični limfogranulom razlikovali od drugih bolezni, se je treba posvetovati s specialistom za nalezljive bolezni in proktologom. Včasih je potreben onkolog. Pomembno pomoč pri diagnosticiranju bolezni lahko nudi ginekolog. Z lokalizacijo lezije v ustni votlini in žrelu je potrebna pomoč zdravnika ENT.

Specialist na moskovski doktorski kliniki govori o veneričnem granulomu:

Venerealni limfogranulom: anorektalna varianta

Pred kratkim je bila opisana klinična varianta veneričnega limfogranuloma z anorektalno lezijo. V tem primeru se bolezen manifestira z erozivnim proktitisom in / ali perianalnimi ulceroznimi lezijami in splošnimi simptomi (izguba telesne teže, vročina, astenija itd.). Ta oblika veneričnega limfogranuloma je opažena pri HIV-pozitivnih ljudeh (HIV-pozitivnih) in je težja in težja za zdravljenje kot klasična dimeljska različica.

Zapleti veneričnega limfogranuloma

Če se venerični limfogranulom ne zdravi, bolezen postane kroničnain tudi zadevo ohranja v stanju prenosa okužbe. V začetnem fokusu limfne žleze drugi prevzamejo nastanek fistul in izločanje gnojnega materiala.

Veneralni limfogranulom lahko vključuje tudi povečana jetra (hepatomegalijo) in vranico (splenomegalija).

Napoved

Imunski odziv pri veneričnem limfogranulomu je pretežno celičen, s pozno tvorbo in premalo učinkovit. Izdelana specifična protitelesa ne morejo bistveno vplivati ​​na potek bolezni, kar je razloženo predvsem z medcelično lokacijo patogena. Vse to povzroča nagnjenost klamidijskega limfogranuloma k zapletenemu poteku. Zato neustrezna intenzivnost zdravljenja ali odsotnost kakršne koli terapije v večini primerov vodi v nastanek močnih infiltrativno-ulcerativnih zapletov v predelu medenice.

Za razliko od drugih oblik klamidijske okužbe se lahko venski limfogranulom sčasoma razreši sam. Toda tudi v tem primeru imajo pacienti daleč od vedno odpravljivih posledic v obliki grobih kicatralnih deformacij, fistul, strikture.

Ta okužba je precej ozdravljiva. In prej ko začnete jemati zdravila, boljše rezultate lahko pričakujete. Začetek protimikrobne terapije v začetni fazi bolezni vodi do popolnega okrevanja pacienta in prepreči nastanek bubojev in brazgotin.

Prenesena bolezen za seboj pušča doživljenjsko imunost, ponavljajoči se primeri okužbe niso opisani.

Preprečevanje veneričnega granuloma se ne razlikuje od opozorila vseh drugih ZOP.

Venski limfogranulom: kako ga diagnosticirati?

Diagnoza veneričnega limfogranuloma temelji na seroloških študijah in kliničnih podatkih. Na bolezen je treba sumiti pri bolnikih z genitalnimi razjedami, dimeljskimi povečanimi bezgavkami ali proktitisom, zlasti kadar:

  • Obiskali smo območja, kjer je okužba endemična,
  • Imeli smo spolne stike z ljudmi, ki živijo ali prihajajo iz istih krajev.

Potrditev suma limfogranuloma je mogoče dobiti z laboratorijskimi testi, kot so:

  • ELISA test za odkrivanje protiteles proti Chlamydia trachomatis,
  • Imunofluorescenčne metode,
  • Dokazi o preobčutljivosti kože (Freyeva intradermalna reakcija),
  • Zaznavanje pod mikroskopom okuževalca v gnoju.

Pustite Komentar